银屑病 | Cyberderm

定义

一种炎性、红色丘疹鳞屑性皮肤病。其发病率为1-2％，发病率依次为：白人＞黑人＞土著亚洲人。

病因和发病机理

¤ 多基因遗传
¤ 常见于某些HLA类型（如HLA-Cw6）
¤ 基因型＋外因（Kobner现象）导致发病
¤ 诱因：物理性、化学性、炎性疾病（某些皮肤病）、药物（氯喹、β-受体阻滞剂、锂剂和干扰素-a）、感染（如球菌和HIV）、妊娠及心理压力
¤ 表皮与免疫系统之间的相互作用导致表皮的角化过度和分化异常，其中T淋巴细胞和细胞因子（如TNF-a、白介素-8和白介素-2）在免疫反应中起关键作用。

症状

¤ 局限性红色斑块

¤ 银白色鳞屑

¤ 以刮匙刮擦皮损时可见：

¤ 蜡滴现象
¤ 薄膜现象
¤ Auspitz征：点状出血现象

部位

好发部位：膝和肘伸侧、头皮、耳后、骶部、臀裂和脐部。
特殊表现：甲（油斑、点状凹陷、甲剥离和脆甲），生殖器和间擦部位银屑病（屈侧银屑病）以及掌跖银屑病。

分类

根据临床表现分类：

¤ І型银屑病：¤ ІІ型银屑病>40岁
¤ 临床亚型：点滴状银屑病（急性发疹型），斑块型银屑病（慢性稳定型）
¤ 特殊类型：

¤ 红皮病型银屑病

¤ 脓疱型银屑病

1. 泛发性脓疱型银屑病，Zumbusch型
2. 寻常型伴脓疱型银屑病（寻常性银屑病皮损上突然出现脓疱）
3. 肢端脓疱型银屑病，包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎，即Hallopeau型
4. 特殊类型，疱疹样脓疱病

¤ 银屑病性关节炎 (HLA-B27阳性)：表现为脊柱、骶骼关节和指关节病变

组织病理

融合性角化不全，角化过度，角质层中性细胞聚集（Munro微脓肿），规则的棘层增厚，表皮突向下延伸，乳头状瘤样变，真皮乳头内毛细血管扩张，炎性细胞浸润。

病程

慢性复发性，或者慢性持续性，急性发疹型有时可痊愈。

诊断

诊断依据临床特点和组织病理变化。

鉴别诊断

扁平苔藓、落叶型天疱疮、二期梅毒、胰高血糖素瘤综合征、副银屑病、脂溢性皮炎、钱币状皮炎、癣、玫瑰糠疹和亚急性红斑狼疮。

治疗

非皮肤专科疗法：

首先以含5%-10%水杨酸凡士林或尿素除去鳞屑，后外用糖皮质激素和维生素D衍生物。

皮肤专科疗法：

¤ 外用：

1.含1/32％-2%蒽林的凡士林或氧化锌
2.外用糖皮质激素，尤其是强效
3.外用维生素D及其衍生物（如钙泊三醇和他卡西醇）
4.倍他米松和钙泊三醇的复方制剂
5.维生素A衍生物（如他扎罗汀凝胶）
6.15%氯化钠联合中波紫外线光浴疗
7.UVA/UVB/窄谱UVB（311nm）
8.光化学疗法，即8（或5）甲氧补骨脂素联合长波紫外线

¤ 系统疗法：

1．氨甲喋呤
2．维甲酸,如阿维A（新体卡松）
3．环孢素A
4．生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂（阿达木、益赛普和英夫利昔），白介素12/23P40抑制剂。

1.6.1 银屑病

定义

病因和发病机理

症状

部位

分类

组织病理

病程

诊断

鉴别诊断

治疗

鉴别诊断

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