皮肤癣菌感染

由包括小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属的皮肤癣菌（感染毛发、甲和鳞屑的亲角质真菌）感染引起的皮肤病。通过人和人，人和动物（炎症反应更明显）之间传播。
真菌通常分为3大类：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。

疾病的临床表现受菌种依赖因素和宿主反应的影响。

¤ 亲人型皮肤癣菌（红色毛癣菌）：适应人类，引起慢性轻微炎症反应。
¤ 亲动物型皮肤癣菌：寄生于恒温动物，通过接触传播，感染人类引起严重炎症反应，动物通常为无症状携带者。
¤ 亲土壤性皮肤癣菌：在土壤中，极少引起人类真菌病，但因为真菌与人类不相容引起严重炎症反应。

癣+表示位置的后缀如：体癣、头癣、面癣，其它表示皮肤癣菌感染的描述性命名不表明致病原因。当“癣”应用到非皮肤癣菌感染，是使用不当命名：1.花斑癣即花斑糠疹，2.黑癣即酵母样真菌威尼克外瓶霉感染。

皮肤真菌感染： 通常为环状红斑，周绕鳞屑性丘疹（真菌在角质层扩散引起）；离心性生长伴有中心消退趋势。伴有不同程度瘙痒。有时因亲动物性真菌感染表现为汗疱疹样或脓疱。

毛癣菌感染： 感染毛发的皮肤癣菌。须将毛癣菌感染（由真菌在角质层扩散引起）、毛孢子菌和黄癣感染区分开来。（毛癣菌感染由真菌在角质层扩散至毛囊和毛干角化区的终末端即亚当森边缘），只有生长期的头发受累。

经典头癣：多数皮肤癣菌感染儿童。是亲人的发内癣菌感染。发内充满孢子，看起来像毛囊开口处的小黑点（黑点癣）。亲动物的皮肤癣菌侵袭至毛囊深处，造成严重的炎症反应，出现脓疱和大量脓液渗出（脓癣）。

小孢子菌感染：由亲人的奥杜盎小孢子菌或亲动物的犬小孢子菌（尤其见于猫）引起，大多数为轻微而深部的不伴脓肿形成的毛囊感染。头发稍高出头皮暗淡的病发即折断，象被面粉污染了一样。伍德灯检查见黄绿色荧光。

黄癣：由真菌成分、鳞屑和分泌物组成黄癣痂（scutula：小盾的拉丁语）。愈后遗留瘢痕（瘢痕性斑秃或假性斑秃）。闻起来有鼠尿味。

须癣：由疣状毛癣菌（牛的常见皮肤癣菌）为主或亲动物的趾间毛癣菌感染引起，胡须部位的深部脓疱形成的毛囊炎。

掌跖部癣 足癣：最常见的皮肤科疾病之一。有3种临床类型：

1.趾间型：通常接近第3趾和4趾间浸渍和鳞屑形成。除去浸渍的皮肤可见糜烂和裂隙。

2.角化过度型：足跖表面不伴炎症的弥漫性脱屑。通常误诊为皮肤干燥。

3.水疱/汗疱疹样型：常见于足弓处，也可见小趾和拇趾端受累。表现为散在的水疱伴剧烈瘙痒。

手癣：通常累及一只手，但慢性患者可表现为双侧受累。细微的领圈状鳞屑累及手掌，尤其是沿掌纹部位。汗疱疹样型：手掌和手指侧缘伴瘙痒的水疱。特殊类型：单掌双足现象常见，累及双侧足跖部和单侧手掌。

甲真菌病（甲癣） 80%以上的甲真菌感染由皮肤癣菌引起（通常是红色毛癣菌）。甲生长受损是好发因素。通常足部受累（开始于足癣）多于手部受累。临床可分为4型：

1.远端侧位甲下型：最常见。

2.浅表白色型：（甲白色斑片）

3.近端甲下型

4.全甲毁损型：显著的甲板破坏，是以上3型的终末阶段。

发现真菌（氢氧化钾涂片检测法可立刻有结果；培养：需3至4周；PCR：需24小时）。

依据临床特点、真菌实验室检查：氢氧化钾涂片检测法可以发现真菌成分但不能明确菌种；培养：需1至4周；PCR：需24小时。

脓皮病、皮炎、银屑病、玫瑰糠疹和盘状红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮。如果一个皮损有鳞屑，需排除真菌感染。

一般治疗：祛除易感因素（出汗，不合适的鞋子），（无症状）携带者治疗。
外用药物治疗：根据部位和临床表现选择治疗方案。杀菌剂：羟基复方品红溶液，喹啉盐（1:1000）抗真菌制剂：唑类、阿莫罗芬、环吡酮胺、特比萘芬混合消毒用铵化合物如苯扎氯铵。多烯类化合物（两性霉素B，制霉菌素）抗皮肤癣菌疗效欠佳。角质松解剂: 水杨酸、尿素软膏（指甲，头发）和Fabry 酊剂（含水杨酸和苯酚）。福尔马林消毒鞋子。
系统用药：特比萘芬是金标准；三唑类如伊曲康唑、氟康唑亦可选择。灰黄霉素的应用局限于小孢子菌在儿童的感染。

2.3.1 皮肤癣菌感染