痤疮 | Cyberderm

定义

一种非常常见的、毛囊皮脂腺慢性炎性皮肤病，本病病因复杂，多于青春期发病，可累及20%的成人。痤疮中60-70%系生理性，30-40%有明显临床症状，需要治疗。

病因和发病机理

主要是遗传倾向和激素刺激（雄激素）导致：

¤ 皮脂溢出系由皮脂腺细胞增殖和多种脂类物质生成所致，脂类物质包括磷脂、角鲨烯和胆固醇。此外，炎性介质释放增加。
¤ 雄激素信号导致毛囊角质形成细胞增生，毛囊角质滞留堆积，角蛋白和整合素表达异常。
¤ 低氧环境和皮脂是痤疮丙酸杆菌增殖的理想条件，甘油三酯水解后产生游离脂肪酸。
¤ IL-1α和痤疮丙酸杆菌释放的介质进一步加重炎症。

症状

原发损害为粉刺，开放性粉刺（黑头）、闭合性粉刺（白头）、丘疹、脓疱、脓肿、瘘管和瘢痕。患者通常伴明显情感反应，自杀风险增加。

部位

面部、胸和上背部。

分类

种类：

1. 粉刺性痤疮（I）：原发性粉刺。

2. 丘疹脓疱性痤疮（II）：原发的丘疹和脓疱。

3. 伴结节的丘疹脓疱性痤疮

4. 聚合性痤疮（III）：皮损为瘢痕、脓肿和瘘管，皮损位于面中部、肩部、胸和上背部。

特殊类型：

1. 反常型痤疮：曾称化脓性汗腺炎, 系富含顶泌汗腺的间擦部位的终末毛囊炎症，痤疮四联征包括聚合性痤疮、项部瘢痕疙瘩性痤疮、藏毛窦和反常型痤疮。

2. 暴发性痤疮：表现为发热、白细胞增多、关节疼痛、免疫介导的血管炎、骨骼的无菌性脓肿和CPR 升高。

3. 夏令痤疮（Mallorca 痤疮）：本质并非痤疮，而是一种痤疮样反应，系患者对防晒霜和紫外线照射而产生的毛囊刺激，伴瘙痒，却无粉刺。

4. 毒性痤疮：系生化物质或药物所诱导，药物（如糖皮质激素）、化妆品、有机氯化合物（如橙色剂）、碘油、焦油，以及PRIDE综合征（由EGF受体拮抗剂和离子放疗所诱导，罕见）。

5. 人工性痤疮：是一种人为性疾病，表现为口周和面颊的抓痕和丘疹，患者伴明显的心理障碍。

6. 新生儿痤疮（常见, 新生儿肾上腺增生所致），婴儿痤疮（一岁后发病，不常见，系睾丸产生的LH/FSH升高所致），伴肾上腺生殖器综合征的原发表现。

实验室检查

难治性痤疮需排除雄激素水平增高，如激素相关的肿瘤、雄激素性综合征和多囊性卵巢综合征。

并发症

瘢痕（萎缩瘢痕和瘢痕疙瘩）、瘘管、色素改变和长期的心理障碍。

诊断

依据临床表现诊断。

鉴别诊断

包括玫瑰糠疹和毛囊炎。

治疗

¤ 基础性局部治疗：维甲酸（具有溶解角质、抑制粉刺和抗炎作用）、和过氧化苯甲酰；此外可外用壬二酸，但禁止单纯外用抗生素，这样易致耐药。
¤ 伴结节的丘疹脓疱性痤疮的治疗：需要局部治疗联合系统治疗，如局部治疗联合四环素类药物（如多西环素，具有明显的抗炎作用，即所谓的副抗生素作用），女性患者可行抗雄治疗。I和II级脓疱性痤疮治疗：选择口服维甲酸和过氧化苯甲酰的序贯或联合治疗。
¤ 聚合性痤疮治疗：系统应用四环素类药物、维甲酸和过氧化苯甲酰的联合治疗，女性患者可行抗雄治疗，如环丙氯地孕酮联合雌激素。
¤ 瘢痕治疗：化学剥脱、皮肤磨削术、二氧化碳激光、萎缩性瘢痕的手术或环钻切除。
¤ 维持治疗可防止疾病的复发，尤其是外用维甲酸可防止微粉刺的形成。

4.1.1 痤疮

定义

病因和发病机理

症状

部位

分类

实验室检查

并发症

诊断

鉴别诊断

治疗

鉴别诊断

Cases

Tests

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