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Casos simples
Case 16
Recruta militar de 19 anos é encaminhado por médico de quartel por causa de exantema no dorso durante 5 dias.
History
Você tem diabete?
Não.
Pacientes com diabete melito têm risco aumentado para esta doença.
Já teve algo parecido com isso antes?
Não.
Este distúrbio tende a ser recorente. Aqui temos um caso agudo.
Diga-me o que fez na semana passada.
Nada especial. Tivemos algumas marchas longas com todo o equipamento de batalha e só tivemos uma oportunidade de banho. E ainda tinha que dormir com 30 pessoas no mesmo quarto.
As cicunstâncias de vida do paciente freqüentemente dão chaves para a causa da doença.
Algum dos outros recrutas tem o mesmo problema?
Não.
Treinamento militar é uma ocasião ideal para epidemias.
Você toma algum remédio?
Não.
O histórico de medicamentos é importante para excluir uma reação a droga, para alertar o médico para outras doenças e para planejar o tratamento.
Você fuma?
Não, mas o que isso tem que ver com minhas costas?
O paciente está certo. Pergunta boba.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Errado. Empolações são inchações dérmicas transitórias, que podem ser vermelhas ou brancas. Não estão presentes aqui.
Bom. Pústulas são espaços cheios de pus, como vemos aqui.
Errado. Vesículas são espaços cheios de líquido; podem evolver para pústulas.
Errado. Pápulas são lesões elevadas pequenas, sem líquido nem pus.
Erado. Nódulos são semelhantes a pápulas, mas com mais de 5mm de diâmetro.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado, mas um bom diagnóstico diferencial. Escabiose geralmente compromete os espaços interdigitais, mamilos, pênis, axilas. O prurido é pior à noite.
Errado. Psoríase pode ser pustulosa (tipo von Zumbusch), mas esses pacientes são seriamente doentes e têm pústulas generalizadas.
Um tipo raro de reação a droga é a pustulose exantemática generalizada aguda, mas está faltando história de exposição a droga. A reação também é generalizada, não limitada ao dorso.
Foliculite é uma infecção do folículo piloso. O causador mais comum é o Staphylococcus aureus (como foi o caso aqui), mas também outras bactérias, leveduras ou, raramente, vírus do herpes.
Acne começa sempre com comedões, que não são encontrados aqui.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Desinfecção e secagem são ambas úteis.
Tratamento sistêmico é geralmente desnecessário para foliculite em pacientes imunocompetentes
Este tratamento é para acne grave.
A pressão mecânica e o suor sem dúvida desencadearam a foliculite. Antissepsia é essencial, assim como boa higiene.
