Português
Inglês
Alemão
Francês
Italiano
Espanhol
Chinês
Lituano
Casos simples
Case 22
Paciente masculino de 31 anos de idade encaminhado por causa de área vermelha no pé direito. Já consultou diversos médicos
History
Há quanto tempo você tem essa alteração no pé?
Há 2 anos, mas fui operado desse pé 10 a 12 anos atrás, após um acidente, e acho que há ligação com o estado atual.
O curso clínico freqüentemente ajuda a determinar a etiologia.
Você sempre teve problemas nas veias das pernas?
Não.
A pele em volta do maléolo mediano é local de predileção para alterações da pele secundárias a insuficiência venosa crônica.
Tem outras queixas?
Sim, meu tornozelo dói às vezes. Isso vem desde o acidente.
Outros sinais e sintomas às vezes ajudam a diagnosticar um distúrbio cutâneo.
Foi picado por carrapatos?
Sim, 3 a 4 vezes por ano nos últimos anos.
Pense sempre nessa possibilidade.
Seus pés ficam inchados à noite?
Não. No começo, as áreas vermelhas eram um pouco inchadas, mas agora estão desinchadas.
Procure causas possíveis; uma resposta positiva poderia sugerir insuficiência venosa crônica.
Você já usou creme de cortisona aí?
Não, nunca tentei nenhum tratamento.
Cremes de cortisona podem causar alterações da pele, como atrofia, quando usados por longo tempo.
Você tem lesões semelhantes em algum outro lugar.
Não.
O quadro total de uma doença da pele freqüentemente leva ao diagnóstico.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Pele atrófica é às vezes tensa e pode parecer papel de cigarro.
Poiquilodermia apresenta atrofia, telangiectasias e distúrbios pigmentares. Nenhum desses sinais é visto.
Liquenificação é resultado de fricção crônica e apresenta sulcos cutâneos exagerados.
As alterações são planas, portanto são tecnicamente maculares, mas aqui eritema é o termo preferido.
Não há defeito de tecido.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Não há varicosidades e nenhum sinal de insuficiência venosa crônica.
ACA é caracterizada por eritema e atrofia, que persitem após o tratamento.
Ainda que o paciente esteja tentando ligar seus problemas atuais ao antigo acidente, não há evidência de autoprovocação.
Vasculite geralmente se apresenta com púrpura palpável simetricamente nas pernas.
Morféia é o principal diagnóstico diferencial, mas ela geralmente tem um anel lilás e clareamento central.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Este é um tratamento inadequado para borreliose extracutânea (dor articular).
Razoável alternativa terapêutica durante gravidez. Informar ao paciente que a atrofia vai persistir.
É o tratamento padrão. Na ausência de dor articular, 21 dias são suficientes. Se houver conprometimento articular, sugerem-se 30 dias. Informar ao paciente que a atrofia vai persistir.
Este tratamento é para sífilis e não é suficiente para borreliose.
Nem toda doença dermatológica é tratada com corticosteróides.
