Casos simples
Case 76
Paciente feminina, de 42 anos, queixa-se de lesões pruriginosas recorrentes no tronco por cerca de 6 meses
History
Há quanto tempo você tem essas lesões?
As empolações têm aparecido e desaparecido nos últimos seis meses. Elas desaparecem após algumas horas, mas sempre aparecem outras
Quando as urticas estão presentes por mais de 6 semanas, fala-se em urticária crônica. Mais freqüentemente as urticas duram apenas alguns dias e são ditas urticária aguda.
Que incômodo as lesões lhe causam?
Elas dão muita coceira! Não consigo me concentrar em mais nada.
O prurido é a característica da urticária.
Você tem alguma alergia?
Sim. Tenho alergia a níquel. Não posso usar bijuterias e, às vezes, tenho vermelhidão por botão de calça jeans.
Deve-se perguntar por alergias e por diátese atópica, mas nenhuma delas é necessária para a urticária.
Mais alguém na família tem problemas desse tipo?
Meu filho teve empolação há alguns anos. Ela apareceu depois que ele deitou na grama. Sumiram rapidamente. Agora, ele tem rinite.
Quase todas as pessoas já tiveram pelo menos um episódio de urticária.
Alguma vez você teve queimadura intensa pelo sol na infância?
Sim, quando eu era criança eu ficava muito tempo fora de casa e às vezes me queimava.
Pergunta fraca. Irrelevante neste enfoque clínico
O que você pensa que pode esta causando a empolação?
Não tenho idéia. Já procurei muito a causa, mas não consegui encontrar. Meu primeiro dermatologista me disse para fazer isso.
Os pacientes muitas vezes já vêm com a resposta. É recomendável que o paciente faça um diário nos casos de urticária crônica para anotar crises, alimentos e outros possíveis causadores.
Você tem alguma outra doença?
Não e não tomo remédios.
É difícil encontrar a causa da urticária, mesmo com extensa pesquisa.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Certo. Uma urtica recente é uma mancha eritematosa, que pode ficar branca por causa da vasoconstrição.
Errado. Uma urtica parece uma pápula, mas é considerada uma lesão especial.
Errado. Não há vesícula.
Certo. Em português, o nome da lesão pode ser urtica ou empolação.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. A vasculite alérgica é uma forma especial de vasculite, mas você está perto. As lesões individuais parecem empolações, mas persistem por mais do que 24 horas e, quando biopsiadas, mostram vasculite leucocitoclástica. Pode haver também artrite concomitante.
Certo. Urticária é dividida em aguda e crônica, dependendo de persistir por mais de 6 semanas.
Errado. Mesmo que esses pacientes tenham urticas, suas lesões primárias são manchas castanhas e pápulas.
Errado. A urticária pode ser causada por medicamentos. Esta paciente afirma que não toma remédios, mas você deve repetir a história e continuar a pesquisar.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
São a base do tratamento da urticária. Eles ajudam a controlar o prurido. Os tipos não sedantes são mais úteis. Se o paciente permanecer sem crises por 3 meses, o medicamento pode ser suspenso, como tentativa.
Úteis para controlar rapidamente a urticária grave.
Uma simples loção calmante, como lotio alba, produz bom alívio do prurido.
Sem indicação para o tratamento rotineiro da urticária. Se for identificado um foco de infecção, como infecção por Helicobacter pylori, então os antibióticos terão indicação.
Test
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