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Casos simples
Case 53
Mulher de 70 anos de idade com prurido difuso.
History
A coceira é tão intensa que a acorda à noite?
É terrível. Não só me acorda, mas eu não consigo dormir sem algum medicamento.
Esta pergunta permite avaliar a intensidade da coceira e o efeito da doença na qualidade de vida da paciente.
Alguém mais na família está sentindo coceira?
Não, ninguém mais.
Isto torna uma origem infecciosa improvável.
Você estava em férias antes de a coceira começar?
Sim, nós passamos algum tempo na Sardenha, no litoral.
Esta resposta poderia sugerir um agente desencadeante infeccioso, talvez parasitário, mas não permite excluir outras causas.
Você tem animais domésticos? Eles estão se coçando?
Não temos animais domésticos.
Sempre perguntar sobre animais domésticos, quando um paciente se queixar de prurido.Neste caso, se um animal fosse o responsável, o marido também estaria coçando-se.
Você notou alguma coisa mais na pele além das marca de coçadura?
Eu tive algumas manchas vermelhas nas nádegas e ocasionalmente uma bolha de água.
Pergunta muito importante. Ambos os sinais são importantes e podem não estar presentes no dia do exame.
Fora isso você está saudável?
Eu tenho alguns problemas de coração, mas meu médico de família parece que os mantém sob controle. Ele avalia meu sangue regularmente. Tudo estava normal até 3 semanas atrás.
Neste grupo de idade, muitos problemas crônicos, como doença renal, hepatopatia, anemia ou diabete melito podem estar associados a prurido. A afirmação de que o sangue estava normal não ajuda; não se sabe o que o médico de família avaliou.
7. Você toma algum medicamento? Começou a tomar novos medicamentos recentemente? Venho tomando o mesmo inibidor de ACE há anos.
Venho tomando o mesmo inibidor de ACE há anos.
Muitos medicamentos podem causar prurido, embora haja geralmente um exantema associado. Mesmo uma droga, que tenha sido tolerada por anos, pode eventualmente desencadear uma reação.
Lesion
Choose the right efflorescences:
A paciente descreve bolhas, mas freqüentemente, como neste caso, elas não podem ser vistas, porque se romperam e secaram.
Há algumas pápulas eritematosas. Elas podem preceder a bolha nesta doença por meses.
Pústula é espaço cheio de pus; não há nenhuma presente. Poderiam desenvolver-se pústulas com infeçcão secundária.
Erosões são defeitos cutâneos superficiais; nesta doença elas se desenvolvem, quando bolhas se rompem ou são destruídas.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
O prurido e as pápulas urticariformes não são típicos de pênfigo vulgar, que freqüentemente tem também envolvimento oral. Em raras circunstâncias, estudos de imunofluorescência são necessários para distinguir as duas doenças.
Picadas de insetos têm um curso mais autolimitado. Reações bolhosas a picadas de insetos são mais comuns nas pernas.
Prurigo se caracteriza por pápulas escoriadas e curso crônico sem bolhas. Uma rara variante desta doença se apresenta com um padrão de prurigo, mas evolve com aparecimento de bolhas. O exame com imunofluorescência permite pronta distinção.
Esta é a doença bolhosa auto-imune mais comum nos idosos. É freqüente a fase pré-bolhosa com pápulas eritematosas.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Não é o tratamento padrão. Alguns pacientes se beneficiam de tetraciclina ou eritromicina a longo prazo, mas os mecanismos não estão claros.
Quando múltiplas erosões estão presentes isso é razoável para reduzir o risco de infecções secundárias.
Na fase inicial ou quando a doença não for disseminada, vale sempre a pena tentar corticosteróides.
É a base de apoio do tratamento, mas ligada a muitos efeitos colaterais, especialmente em pacientes idosos.
