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Casos simples
Case 32
Mulher de 38 anos, bem bronzeada, pergunta sobre diversas manchas castanhas nas costas.
History
Há quanto tempo você tem essas manchas?
Muitos anos.
Lesões pigmentadas adquiridas por definição não estão presentes ao nascimento. Elas geralmente aparecem durante a infância e podem lentamente crescer.
Elas existem desde que você nasceu?
Não, esta das minhas costas não.
A maioria dos indivíduos desenvolve certo número de nevos durante a puberdade. Nevos já presentes se tornam maiores e mais escuros. A maior quantidade de nevos é alcançada na terceira ou quarta décadas. Mais tarde, algumas lesões regridem ou pelo menos perdem pigmento.
Você faz bronzeamento artificial regularmente?
Sim, duas vezes por semana.
Importantes estímulos exógenos de nevos melanocíticos são hormônios femininos e luz ultravioleta.
Isso dá coceira?
Não.
Nevos não devem provocar coceira. Se provocarem, devem estar inflamados. É mais provável um melanoma provocar coceira do que um nevo, mas isto não é sinal clínico confiável.
Algumas dessas manchas sofreram alteração?
Sim, todas estão um pouco maiores.
Nevos melanocíticos geralmente aparecem durante a infância e podem crescer lentamente.
Em que período de tempo eles se alteraram?
Nos últimos 10 anos.
Lesões pigmentadas que aparecem após os 30 anos de idade são mais tendentes a ser melanomas.
As lesões apresentaram cores múltiplas, bordo irregular ou centro elevado? Há algumas novas no local?
Não, nenhuma lesão nova. Parece que cresceram regularmente e ficaram um pouco mais escuras.
Você perguntou sobre a regra ABCDE. Na maioria dos casos, o paciente não consegue responder a isso concisamente e você terá que ter paciência.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Errado. Não há evidência de defeito da pele.
Errado. Urticas são transitórias; não ficam presentes por 10 anos.
Errado. Pústula é uma pápula cheia de pus.
Errado. Rágade é uma efração linear ou fissura.
Certo. Estas lesões são planas e pigmentadas.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Errado. Ceratose seborreica geralmente não aparece antes da quarta década. É áspera, elevada e pode provocar coceira.
Errado. Quelóide é uma forma de tecido cicatricial excessivo, que aparece sempre como uma pápula ou nódulo no local de um traumatismo.
Errado. Lipoma é um acúmulo subcutâneo de gordura. Pode ser palpado, mas não tem alterações pigmentares na pele.
Certo. Nevos melanocíticos (ou nevos nevocelulares) são acúmulos benignos de melanócitos, geralmente em ninhos. Como esta lesão é plana é provável tratar-se de um nevo juncional.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Embora filtros solares sejam uma boa idéia, eles não protegem contra o desenvolvimento de nevos. A luz UV é só um dos possíveis desencadeantes.
Nem todo nevo melanocítico deve ser removido. A maioria pode ser facilmentre identificada como benigna. Se houver suspeita de melanoma, a excisão e o estudo histopatológico são indicados.
Sempre é razoável remover um nevo irritado ou traumatizado. O problema raramente se resolve sozinho e, de repente, um melanoma se torna irritado.
Quando um nevo melanocítico é removido, a excisão cirúrgica simples e o exame histopatológico são o padrão.
