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Casos simples
Case 30
Mulher de 35 anos com lesão pigmentada na pele
History
Você é alérgica a níquel?
Não.
Totalmente irrelevante; não há indício de dermatite de contato alérgica aqui.
Essa lesão se alterou recentemente?
Sim, a área pálida na borda parece ter aumentado.
Boa pergunta. A regra ABCDE é usada para avaliar nevos melanocíticos. E representa expansão.
Você teve muitas queimaduras solares na infância ou na adolescência?
Naquele tempo, ninguém dava muita atenção a filtros solares. Eu me queimava no início de cada verão.
Pergunta adequada. A exposição ao sol, ligada ao número de nevos melanocíticos e a queimaduras solares, parece levar a aumento no risco de melanoma maligno.
Que tipo de trabalho você faz?
Estou no planejamento financeiro de um banco.
A exposição solar ocupacional também tem influência, embora não neste caso.
Você já teve melanoma?
Não.
Boa pergunta. Pacientes com um melanoma têm risco significativo de desenvolver um segundo tumor.
Alguém na sua família já teve melanoma?
Não.
Há algumas famílias com risco aumentado para melanoma. Exemplos incluem mutações em CDKN2A no cromossomo 9p (autossômico dominante), síndrome do nevo displásico (local incerto) e xeroderma pigmentoso.
Você toma algum medicamento?
Não.
Poderia ser útil. Pacientes imunossuprimidos também desenvolvem mais melanomas. Se for planejada a excisão, deve-se tomar informação sobre anticoagulantes.
Lesion
Choose the right efflorescences:
A lesão tem um componente plano ou maculoso na periferia.
Não há evidência de espessamento localizado da camada córnea.
Poiquilodermia se apresenta com atrofia, telangiectasias e alterações pigmentares. Nenhuma delas é vista aqui, a não ser uma única lesão pigmentada.
Há uma pápula, pois a lesão é elevada e palpável.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Dermatofibromas podem ser pigmentados, mas geralmente são facilmente distinguidos dos nevos melanocíticos. São firmes, afundam por pressão lateral (sinal de Fitzpatrick) e mostram fibrose central à dermatoscopia.
Ceratoses seborreicas são também escuras, mas têm aparência cérea, verruciforme e podem ser facilmente removidas. Têm pérolas córneas e aberturas pseudofoliculares à dermatoscopia.
Uma mancha café-com-leite é plana e, à dermatoscopia, tem primariamente aumento mais da melanina do que dos melanócitos.
Nevos melanocíticos (ou nevos nevocelulares) são proliferações de melanócitos benignas. Ao microscópio, vêem-se tanto células isoladas como em ninhos. Os nevos melanocíticos são divididos em juncionais, compostos e dérmicos, dependendo da localização histológica dos melanócitos.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
A principal desvantagem da destruição a laser é que não fica fragmento para exame histológico, que poderia excluir um melanoma maligno.
Os exames clínico e dermatoscópico sugerem que esta lesão é benigna, de modo que não há necessidade de tratamento.
A excisão não é obrigatória. Se existir alguma dúvida ou se o paciente quiser retirar a lesão por razão cosmética, este procedimento será, então, o preferido.
Não é certo curetar lesões melanocíticas. Geralmente, restam alguns ninhos de células na derme e eles podem levar a recidivas clínicas estranhas (pseudomelanomas).
