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Casos simples
Case 36
Mulher de 22 anos apresenta-se com lesão hiperpigmentada única nas costas.
History
Essa mancha castanha mudou de tamanho ou de cor?
Aumentou um pouco com meu crescimento, mas só isso.
O padrão de crescimento de uma lesão pigmentada sempre é importante, especialmente se se suspeita de alteração maligna. Muitas dessas lesões aumentam com o crescimento do paciente.
Há quanto tempo você tem a mancha?
Desde que nasci.
Boa pergunta, pois ajuda a estreitar as considerações para o diagnóstico diferencial.
Você tem alguma outra lesão semelhante?
Sim, tenho mais uma.
Boa pergunta. Se um paciente tem 5 ou mais dessas lesões, deve-se considerar uma genodermatose comum.
Qual o tipo do seu trabalho?
Eu trabalho em laboratório químico.
Mesmo que essa lesão não esteja relacionada com o trabalho, uma história ocupacional ajuda a excluir retardo mental, que é encontrado em alguma síndromes com tais alterações.
A mancha dá coceira?
Não, só me incomoda um pouco por causa da aparência.
Boa pergunta. Ajuda a excluir uma infecção fúngica, que geralmente provoca coceira.
Você notou manchas castanhas menores nas axilas?
Não.
Pergunta muito especializada; manchas axilares são outro sinal de neurofibromatose, a genodermatose mais comumente associada com essas lesões.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Bom. Isto é uma mancha, como se pode ver, mas não a reconheça somente com o toque.
Pápula é elevada, que não é o caso aqui.
Liquenificação significa espessamento da pele, que não é caso aqui.
Erosão é um defeito cutâneo superficial. Aqui a pele está intacta.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Lentigos are usually smaller and multiple, but otherwise similar
Muito bem. Esta é uma clássica mancha café-com-leite. Solitária ou poucas lesões não têm significação; se um paciente tem mais de 5 dessas manchas, deve-se excluir neurofibromatose.
Vitiligo é causado por despigmentação da pele, apresentando-se geralmente com manchas brancas. No vitiligo extenso, uma mancha da cor normal da pele pode ser confundida com mancha café-com-leite.
Esta suspeita não se combina. Infecções dermatofíticas são geralmente mais vermelhas do que castanhas, provocam prurido e têm descamação periférica, na qual se pode quase sempre encontrar organismos ao exame com KOH.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
O risco de hipopigmentação é considerável.
A cicatriz é geralmente pior do que a lesão, especialmente no dorso.
Nenhum tratamento é necessário neste caso. Manchas café-com-leite não têm potencial maligno.
Novamente o risco de despigmentação é considerável.
Test
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