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Casos simples
Case 41
Menina de 3 anos apresenta número crescente de lesões nas costas desde o primeiro mês de vida.
History
Alguém mais na família tem lesões semelhantes?
Que eu saiba não.Seu avô tem muitas coisas marrons, do tipo de verrugas, mas elas apareceram depois de velho.
Esta doença geralmente não é herdada. O avô provavelmente tem ceratoses seborreicas.
Vocês (os pais) têm eczema, asma ou rinite?
A mãe teve dermatite atópica na infância e ainda tem rinite na primavera.
A pesquisa de atopia é geralmente adequada, mas neste caso é irrelevante.
As lesões da pele se modificam pela fricção ou no banho?
Sim, manchas em áreas que são friccionadas, pela roupa por exemplo, às vezes incham. Ela também se queixa de coceira. Nós nunca notamos nada durante o banho.
As lesões respondem a pressão mecânica pela liberação de mediadores químicos (sinal de Darier).
Ela já teve bolhas?
Sim, cerca de um ano atrás algumas manchas, na área das fraldas, ficaram bem inchadas e formaram bolhas. Foi difícil curá-las.
Quando a inchação é extrema, ocorre formação de bolhas. Isto é limitado quase somente aos primeiros 3 anos de vida.
Alguém tem psoríase? Ela já teve caspa?
Que nós saibamos não.
Psoríase não tratada em criança é sempre escamosa e, após os 3 anos, ela pode ter algumas placas grandes.
Ela teve bolhas ao nascer?
Não, tudo começou alguns meses após seu nascimento.
Como esta doença pode estar presente ao nascimento, a aparência congênita também sugeriria incontinência pigmentar, sífilis congênita e síndrome TORCH. Nenhuma delas persistiria tanto tempo.
Como ela está de modo geral? Ela se desenvolveu igual às outras crianças?
Ela está à frente dos seus irmãos em tudo.
Esta doença cutânea não está associada a nenhum problema psicomotor.
Lesion
Choose the right efflorescences:
As manchas vermelho-acastanhadas são típicas; freqüentemente são ovais e seguem as linhas da pele.
Quando uma lesão é friccionada, produz-se uma urtica.
Raramente lesões podem inchar tanto que produzem bolha.
Não há lesões palpáveis persistentes, como nódulos ou pápulas.
Não há escama, pois esta doença não compromete a epiderme.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Não há dermatite; a epiderme não está comprometida.
Não se vêem as clássicas lesões em alvo do eritema polimorfo. Além disso, eritema polimorfo é doença aguda.
Manchas café-com-leite não incham pela fricção e são em pequeno número.
Muito bem! A cor vermelho-acastanhada, a idade da criança e o sinal de Darier positivo são todos clássicos.
As lesões não são granulomatosas e a sarcoidose não tem sinal de Darier positivo. Além disso, uma sarcoidose cutânea tão extensa em criança de baixa idade é muito rara.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Não há lesões melanocíticas, mas ajuntamentos de mastócitos benignos. Eles desaparecem espontaneamente e têm potencial maligno zero.
Se as lesões provocarem coceira este é o caminho.
PUVA não está indicado na infância para uma doença auto-resolutiva. Pode ser útil para outras formas de doenças de mastócitos.
Essas crianças podem ter desgranulação maciça de mastócitos por provocação ambiental (entrar em água fria), por uma picada de abelha ou vespa ou quando expostas a medicamentos que desestabilizam os mastócitos. Devem levar um conjunto de emergência com corticosteróides e anti-histamínicos.
