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Casos simples
Case 26
Homem suíço de 35 anos, que vive na África, está na Suíça de visita e desenvolve inchação na região inguinal
History
Isso dói?
Sim, se eu apertar a lesão.
Dolorimento ao toque ajuda um pouco a limitar o diagnóstico.
Há quanto tempo você tem essas lesões?
Mais ou menos há uma semana.
O tempo de evolução de uma doença freqüentemente fornece chaves para a etiologia.
Você teve alguma ferida na área genital antes que começasse a inchação?
Não, não que eu tenha notado. Claro, lá uma vez pode ter acontecido, mas eu não consigo me lembrar.
A presença ou ausência de uma úlcera genital também ajuda a limitar o diagnóstico diferencial. Por outro lado, o paciente pode não ter percebido uma lesão pequena ou escondida.
Você teve lesões em qualquer outro lugar antes?
Não.
Você deve ainda realizar um exame completo da pele. O paciente pode não ter notado alguma coisa.
Você teve relações sexuais sem proteção?
Eu sempre uso preservativo, mas dois meses atrás, em Mombassa, estive com uma prostituta e não tinha preservativo comigo. Eu deveria chutar meu traseiro.
Enfartamento ganglionar unilateral deve sempre sugerir uma doença transmitida sexualmente.
Qual é o tipo do seu trabalho?
Eu dirijo um hotel no Quênia.
Sempre é bom ter uma noção da vida e do trabalho do seu paciente, embora, neste caso, não ajude muito.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Empolações são lesões transitórias.
Há vermelhidão da pele, mas o problema não é este.
Tumor significa inchação, de modo que está certo.
O paciente tem nódulos subcutâneos, gânglios linfáticos aumentados.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Não há evidência de cancro e a linfadenopatia na sífilis é geralmente indolor.
Erisipela pode também ter linfadenopatia, mas o precedente eritema quente circunscrito não é descrito.
Esta doença é causada pela Chlamydia trachomatis de sorotipos L1-L3. A úlcera genital inicial é pequena e passa despercebida.
Não há evidência de linfoma cutâneo. Um linfoma maligno poderia apresentar-se com linfadenopatia inguinal unilateral, mas não deveria ser seu primeiro diagnóstico.
Está longe! Eritema nodoso é uma paniculite, que apresenta lesões contusiformes nas pernas.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Este tratamento é para herpes simples recidivante.
Não é esquema eficiente.
Este quadro não é de infecção fúngica de unhas dos pés.
Este é o tratamento recomendado.
Este antibiótico atinge fracamente a Chlamydia. A dose maciça não corrige o problema.
