Casos simples
Case 39
Homem de 75 anos apresenta grande mancha castanha nas costas.
History
Há quanto tempo você nota essa mancha?
Eu nunca a vi. É uma mancha que eu não posso enxergar. Meu médico de família a encontrou e encaminhou-me a você.
O tempo de evolução é importante, quando se avalia qualquer tumor da pele.
Alguém na sua família teve melanoma?
Melanoma? Que eu saiba não.
É razoável inquirir sobre a história familiar, mas essa pergunta pode preocupar o paciente. Tenha certeza de assegurar-lhe que ele não tem melanoma.
Isso provoca coceira?
Não, eu nunca a notei.
Ocasionalmente essas lesões começam a dar coceira e esse sintoma é que traz o paciente ao médico.
Você é saudável em outros aspectos? Você já teve câncer?
No ano passado, eu fui operado de câncer de próstata. Desde então, tenho tomado um anti-hormonal.
Boa pergunta. Lesões pequenas múltiplas, como essa, que aparecem subitamente, podem ser marcadoras de doença maligna interna.
Você já teve verrugas? Deixe-me examinar suas mãos.
Tive verrugas na infância, mas elas desapareceram por si mesmas, sem tratamentos perigosos.
Embora essa lesão tenha superfície verrucosa, não tem conexão com o vírus do papiloma humano e com verrugas vulgares.
A que tipo de trabalho se dedicava? Estava muito exposto ao sol?
Eu vendia seguros. Mas apanhava muito sol, porque tínhamos um veleiro no Lago Zurique. Agora ficamos fora de casa muito tempo.
Não há conexão entre a ocupação e essas lesões. Uma história de exposição ao sol é razoável para todas as lesões cutâneas escuras.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Vesícula é cheia de líquido. Não é o caso aqui.
Erosão é um defeito superficial, que não se vê aqui.
Esta alteração é um tipo de lesão elevada ou pápula, mais bem descrita como placa verruciforme.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Este é o diagnóstico diferencial mais importante, que preocupa todos os pacientes! Essa lesão é verrucosa, bem circunscrita e tem a aparência de que pode ser retirada da pele por descamação. Assim, pode ser rapidamente diferenciada de melanoma. A dermatoscopia também ajuda. Se houver dúvida, deve ser excisada.
Nevo melanocítico raramente é verruciforme. A dermatoscopia também é geralmente muito útil em distinguir um do outro.
Essa lesão, comum nos idosos, localizada geralmente no tronco, pode ser identificada clinicamente como verrucosa, escura, sebácea e superficial.
Isso não é mancha; é áspera e elevada. Além disso, manchas café-com-leite são geralmente encontradas em crianças e adultos jovens.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Não há necessidade de tratamento
Excisão é aceitável, mas muito extensa, se o diagnóstico for claro. Se houver dúvida sobre o diagnóstico, a excisão é preferível, porque o fragmento será mais adequado para o exame histopatológico.
Enquanto agentes ceratolíticos possam eventualmente funcionar, há melhores opções.
Quando o diagnóstico é certo, este é o método padrão: seguro, barato e simples, com bons resultados cosméticos.
Test
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