Casos simples
Case 51
Homem de 60 anos queixa-se de dificuldade para deglutir por causa de ferida na boca.
History
Há quanto tempo você tem essas lesões? Algumas delas se curaram?
Começaram há mais ou menos 3 meses e acho que nunca desapareceram completamente. Logo que uma se cura aparece uma nova.
Esta pergunta torna claro que o paciente não tem história longa de lesões orais (como aftas). Por outro lado, sua doença atual é crônica e não é provável que seja traumática.
Começou após ingerir algum alimento especial?
Não, acho que não e penso que o que como não faz diferença.
Alguns alimentos estão ligados a aftas, mas esta pergunta não nos leva muito adiante, pois o paciente já esclareceu que não tem aftas.
Você teve lesões semelhantes nos olhos, pênis ou ânus?
Não, eu nunca tive dor em nenhum desses lugares e nunca notei nada mais.
Quando lidar com doenças da mucosa oral, perguntar sobre comprometimento de outras áreas. Tanto doença de Behçet como doença de Crohn podem apresentar-se com lesões orais.
Você notou lesões em algum outro lugar no corpo?
Sim, eu tenho feridas e crostas no couro cabeludo. De vez em quando, tenho bolha de água em algum lugar.
Podem passar-se meses antes que a doença ultrapasse a boca e se mostre como doença disseminada.
Coça?
Não.
Alguns pacientes têm coceira antes que alguma lesão cutânea esteja visível. Assim, prurido às vezes é chave para doença combinada de pele e mucosa, diferentemente de doença somente de mucosa.
Você toma algum medicamento? Se toma, o quê e quando?
Não, não tomo nada, exceto algum remédio para dor de cabeça de vez em quando.
Boa pergunta, porque algumas doenças bolhosas podem ser desencadeadas por medicamentos. Então, a única coisa que ajuda é descobrir qual medicamento e suspendê-lo.
Você perdeu peso? Tem suores noturnos?
Acho que perdi muito peso. Comer é um problema. Não tive suores noturnos.
A pergunta é importante para obter uma pista da possível presença de doença paraneoplásica.
Lesion
Choose the right efflorescences:
Erosões são defeitos superficiais. O paciente tem erosões mucosas difusas na mucosa bucal, palato e gengiva. Não as confundir com as lesões pequenas de aftas.
Bolhas são lesões cheias de líquido. Este paciente tem lesões frágeis, porque esta doença se compõe de bolhas intraepidérmicas.
Erosões freqüentemente se tornam crostosas. Crostas são misturas de escamas e soro, sangue ou pus.
Diagnóstico
Choose the right diagnosis:
Gengivo-estomatite herpética grave (a infecção primária por HSV) poderia ser tão intensa, mas nunca tão crônica.
Líquen plano pode ter erosões orais dolorosas com um rendilhado esbranquiçado. Se lesões da pele não estiverem associadas, pode ser necessário uma biópsia para confirmar o diagnóstico.
Penfigóide bolhoso raramente tem comprometimento oral tão intenso, geralmente afeta de preferência pacientes idosos e tem bolhas mais estáveis.
Candidíase oral se caracteriza por placas brancas (sapinho) facilmente removíveis. O exame com KOH e a cultura também são úteis.
Este é um caso clássico, com comprometimento oral e do couro cabeludo.
Terapia
Choose the right therapy(ies):
Errado. Esta é uma doença auto-imune, não uma infecção fúngica.
Estes agentes são o principal tratamento de apoio, especialmente no início para rapidamente colocar a doença sob controle. Por causa de seus muitos efeitos colaterais extremo cuidado é necessário, quando são usados por longos períodos.
Grande variedade de alternativas é empregada, a fim de reduzir a dose e os efeitos colaterais dos corticosteróides.
Medidas desinfetantes tópicas são úteis para reduzir o risco de infecção secundária.
Test
The following questions are related to the current case. Try to solve them.