1.6.1 Psoríase

Grading & Level of Importance: B

Revise:
2021

Visão geral:

Definição

Dermatose inflamatória eritematosa e pápulo-escamosa. Afeta 1-2% da população, brancos > negros > americanos nativos.

Etologia e Patogénese

  • Herança poligênica
  • Mais comum com certos tipos de HLA (como HLA-Cw6)
  • Genótipo + fator exógeno (fenômeno de Köbner) leva a fenótipo
  • Fatores de provocação: físicos, químicos, doenças inflamatórias (dermatoses), medicamentos (lítio, cloroquina, beta-bloqueadores, interferon-alfa), infecções (estreptococos, HIV), gravidez, estresse
  • Expressão de interação entre epiderme e sistema imunitário no qual linfócitos T e citocinas (TNF-alfa, IL2, IL8) são críticos. Leva a hiperceratose da epiderme com diferenciação anormal.

Os sintomas

  • Placas eritematosas circunscritas
  • Descamação prateada
  • Sinais quando raspadas com cureta:
    • Sinal da vela.
    • Sinal do último pedaço de pele.
    • Sinal de Auspitz: sangramento em gotas, quando se remove toda a pele.

Localização

Locais de predileção: face de extensão (joelhos, cotovelos), couro cabeludo, regiões retro-auriculares, sacra, sulco interglúteo, umbigo.
Sinais especiais: unhas (mancha de óleo, depressões, onicólise distal, unhas friáveis), genital, intertriginosa (psoríase inversa), palmo-plantar.

Classificação

Manifestações clínicas:
  • Tipo I: psoríase juvenil., < 40 anos, associada a HLA (Cw6,Bw57)
  • Tipo II: psoríase do adulto, > 40 anos.
  • Variantes clínicas: psoríase em gotas (exantema agudo), psoríase em placas (crônica estabilizada), folicular, numular, geográfica, anular e psoriasis gyrata
  • Formas especiais:
    • Eritrodermia psoriásica.
    • Psoríase pustulosa:
      1. palmo-plantar, tipo Königsbeck-Barber (DD: tinha, dermatite)
      2. Acrodermatite continua supurativa (Hallopeau)
      3. Impetigo herpetiforme (gravidez, hipocalcemia)
      4. Generalizada, tipo von Zumbusch
    • Semelhante ao eritema anular centrífugo (rara)
    • Artrite psoriásica (HLA-B27): vértebras, articulações íleo-sacras, dedos

Dermatopatologia

Paraceratose confluente, hiperceratose com neutrófilos na camada córnea (microabscessos de Munro), acantose regular, espessamento dos cones interpapilares, papilomatose, alongamento dos capilares das papilas, infiltrado inflamatório.

Curso

Crônico recorrente ou crônico persistente. Exantema agudo, às vezes com resolução completa.

Complicações

Artrite psoriásica.

Diagnóstico

Aspectos clínicos, histologia.

Terapia

Terapia para não dermatologistas:

Primeiro, remover escamas com ácido salicílico a 5-10% em vaselina ou uréia. Depois,corticosteróides tópicos e derivados de vitamina D.

Terapia para dermatologistas:

  • Tópica:
  1. Ditranol 1/32%-2% em vaselina ou pasta de zinco
  2. Ditranol + UVB (regime de Ingram)
  3. Alcatrão (deve ser composto) + UV (regime de Goeckerman)
  4. Liquor carbonis detergens (LCD) ou alcatrão em vaselina -> banho em óleo de alcatrão -> UVA + UVB (os alcatrões devem ser compostos)
  5. Solução de Castellani:psoríase intertriginosa
  6. Derivados de vitamina A ácida (gel de tazaroteno)
  7. Terapia de fotobanho ClNa 15% + UVB
  8. Fototerapia (UVA +) UVB/faixa estreita UVB 311nm
  9. Fototerapia seletiva de UV (SUP)
  10. Fotoquimioterapia: 8-(5-)MOP + UVA (PUVA)
  11. Radioterapia (unhas) ou terapia com raios Grenz (couro cabeludo)
  • Sistêmica:
  1. Methotrexate: 15mg/semana
  2. Retinóides: acitretina (Neotigason): 0,5-1mg-kg-dia
  3. Ciclosporina A: 3-5mg/kg/d
  4. Biológicas: anticorpos ou proteínas de fusão dirigidas contra TNF-alfa
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