Hemorojus

Apibrėžtis

Išangės kanalo pogleivinių arterioveninių kūnų, corpus cavernosum recti, padidėjimas ir poslinkis žemyn. Apie 70 proc. suaugusiųjų turi padidėjusius hemorojinius mazgus, tačiau dažniausiai jie klinikinių požymių nesukelia.

Etiologija ir patogenezė

Rizikos veiksniai: genetinis polinkis, jungiamojo audinio silpnumas, nuolatinis stanginimasis dėl lėtinio vidurių užkietėjimo, sunkumų kilnojimas, sėdimas gyvenimo būdas, daugkartiniai nėštumai.

Simptomai

Šviežias, ryškus kraujas, niežėjimas, aštrus skausmas arba deginimas tuštinimosi metu ar pasituštinus, šlapiavimas, gleivėtos išskyros, nevisiško pasituštinimo pojūtis, staigus noras tuštintis.

4 sunkumo laipsniai:

l Iaipsnis: tik proktoskopijos metu matomi giliau išsidėstę raudoni, minkšti mazgai arčiau dantytosios linijos.
II laipsnis: stanginimosi metu vizualiai matomi polipai, tačiau dar savaime grįžtantys į viršutinę išangės kanalo dalį.
III laipsnis: dalinis arba visiškas tiesiosios žarnos iškritimas (sin. prolapsas) stanginimosi metu. Savaiminė retrakcija negalima, tačiau galima manualinė mazgų repozicija.
IV laipsnis: fiksuotas (t. y. nereponabilus) dalinis ar visiškas tiesiosios žarnos iškritimas.

Vieta

Dorsalinės litotomijos padėtis. Taip tiriant pacientą hemorojiniai mazgai dažniausiai išsidėsto ties 3, 7 ir 11 valandomis išangės žiede.

Klasifikacija

IV sunkumo laipsniai (žr. „Simptomai“).

Komplikacijos

Iritacinis perianalinis dermatitas, hemorojinių venų trombozė.

Diagnostika

Anamnezė, apžiūra, paciento prašoma pasistanginti, tiesiosios žarnos tyrimas pirštu, proktoskopija.

Diferencinė diagnostika

Išangės papiloma ar fibroma, tiesiosios žarnos polipas, smailiagalės kondilomos, išangės ar tiesiosios žarnos karcinoma.

Gydymas

Bendrosios priemonės: išangės srities higiena (po pasituštinimo nusiprausti bemuiliu prausikliu), tuštinimosi sutrikimų gydymas (dieta, turinti daug skaidulų), vartoti pakankamai skysčių, adekvatus fizinis krūvis, nesistanginti tuštinimosi metu.

Simptominis gydymas: trumpalaikis gydymas žvakutėmis arba kremais, į kurių sudėtį įeina vietiniai anestetikai. Gydymas skiriamas, kol išangės sritis yra sudirgusi, skausminga. Skleroterapija (I ir II laipsnių hemorojui). Perrišimas (sin. ligavimas) elastiniais žiedais (II laipsnio hemorojui). Kriochirurgija (koaguliacija infraraudonąja spinduliuote). Hemoroidektomija (III ir IV laipsnių hemorojui).

7.1.2 Hemorojus