4.1.1 Aknė

ED80Z

Labai dažna, polietiologinė lėtinė uždegiminė riebalinių liaukų liga, dažniausiai prasidedanti brendimo laikotarpiu. 20 proc. pacientų yra suaugusieji.

Genetinis polinkis ir hormonų (androgenų) stimuliavimas lemia:

• Seborėją, kuri atsiranda dėl pagreitėjusios sebocitų proliferacijos ir padidėjusios odos riebalų (pvz., keramidų, skvalenų, cholesterolio) gamybos, taip pat dėl uždegimo tarpininkų (sin. mediatorių) pertekliaus.
• Folikulų keratinocitų proliferaciją (kaip atsaką į androgenų stimuliavimą), hiperkeratozę, keratino ir integrino struktūros pokyčius.
• Mažas prisotinimas deguonimi ir odos riebalų komponentai sudaro idealias sąlygas Cutibacterium acnes bakterijoms daugintis plauko folikulo piltuvėlyje, infundibulum.
• Lipazė hidrolizuoja trigliceridus į laisvąsias riebalų rūgštis. Uždegimą palaiko uždegimo tarpininkas (sin. mediatorius) IL-1α ir bakterijos Cutibacterium acnes.

Pirminiai bėrimo elementai yra komedonai, kurie gali būti atviri (juodi) ir uždari (balti). Taip pat būdingos papulės, pustulės, abscesai, fistulės, randai, keloidai. Pacientams dažniau būdingos emocinės problemos, didėja savižudybės rizika.

Veidas, krūtinė, viršutinė nugaros dalis.

Formos:

1. Komedoninė aknė: komedonai.
2. Papulopustulinė aknė: papulės ir pustulės.
3. Nodulocistinė aknė: mazgais, cistos.
4. Konglobatinė (susiliejanti) aknė: randai, abscesai, fistulės, tipiška vieta (vidurinė veido dalis, pečiai, krūtinė, viršutinė nugaros dalis).

Kitos formos:

1. Raukšlių aknė, acne inversa: anksčiau ši forma buvo vadinama pūliniu hidradenitu, hidradenitis suppurativa. Kūno raukšlių srityje, kur daug apokrininių prakaito liaukų, vyksta galinių (sin. terminalinių) plaukų folikulų uždegimas. Aknės tetrata = konglobatinė aknė, sprando keloidinė aknė, acne keloidalis nuchae, pilonidinis antis ir raukšlių aknė, acne inversa.
2. Žaibinė aknė, acne fulminans: karščiavimas, leukocitozė, artralgijos, vaskulitas, sterilūs kaulų abscesai, padidėjęs CRB.
3. Maljorkos aknė, acne aestivalis: tai akneforminė reakcija, atsirandanti polinkį turintiems asmenims. Pasitepus kremu nuo saulės arba veikiant ultravioletinei spinduliuotei, sudirgsta folikulai, prasideda niežėjimas, tačiau nebūna komedonų.
4. Kontaktinė aknė, acne venenata: šią aknės formą gali sukelti vaistai (pvz., kortikosteroidai), kosmetika, chloruoti organiniai junginiai, jodas, aliejus, derva. Retai PRIDE sindromas gali atsirasti po gydymo onkologiniais vaistais – EGF receptorių agonistais, jonizuojančiąja spinduliuote.
5. Ekskoriacinė aknė, acne excoriée des jeunes filles: artefaktinis sutrikimas, kuriam būdingi nukasymai ir papulės aplink burną bei smakrą, dažnai ryškus emocinis komponentas.
6. Naujagimių aknė, acne neonatorum: dažna, būdinga santykinė antinksčių hiperplazija naujagimiams. Kūdikių aknė, acne infantilis: vyresniems nei vienų metų, nedažna, būdingas LH/FSH sukeltas testosterono koncentracijos padidėjimas. Pirminis adrenogenitalinio sindromo požymis.

Randai (atrofiniai, keloidiniai), fistulės, pigmentacijos pokyčiai, ilgalaikės psichikos sveikatos problemos.

Klinikiniai požymiai.

Rožinė, folikulitas.

• Pagrindinis gydymas – vietiniai retinoidai (būdingas komedolizinis, antikomedogeninis, antiuždegiminis poveikiai), benzoilperoksidas, azelaino rūgštis. Nevartoti vietinių antibiotikų kaip monoterapijos (skatinamas bakterijų atsparumo susidarymas). Nodulocistinė aknė: skiriamas pagrindinis vietinis ir sisteminis gydymas (dažnai taikomas sisteminis tetraciklinas, pvz., doksiciklinas). Skiriant gydymą moterims, vertėtų apsvarstyti antiandrogenų skyrimą (pvz., spironolaktono, ciproterono acetato kartu su estrogenais).
• Papulopustulinė aknė: gydyti vietiniais arba sisteminiais antibiotikais, vietiniais retinoidais, benzoilperoksidu arba kombinuotais šių dviejų vaistų preparatais.
• Konglobatinė (susiliejanti) aknė: izotretioninas, moterims taip pat galimi antiandrogenai.
• Randų gydymas: cheminis odos šveitimas, dermabrazija,gydymas CO₂ frakciniu lazeriu, užpildai, chirurginis įdubusių randų gydymas. Ypač svarbus palaikomasis gydymas siekiant išvengti atkryčių, vietiniai retinoidai – mikrokomedonų profilaktikai.

Gydymui atsparios aknės atveju vertėtų atmesti padidėjusio androgenų kiekio priežastis (hormonus gaminančius navikus, adrenogenitalinį sindromą, policistinių kiaušidžių sindromą).