Casi semplici
Caso 12
Uomo di 71 anni affetto da una dermatite cronica del viso
Storia
Da quanto tempo ha questo problema?
Sta aumentando con gli anni.
Domanda ragionevole, visto che questa è una patologia cronica, lentamente progressiva e che tende qualche volta a "fiorire".
Le provoca dolore o prurito?
Qualche volta mi da un po' di prurito ma di solito non sento niente.
Buona domanda. Qualche volta questa patologia può provocare prurito.
Quali pensa che possano essere i fattori scatenanti?
Qualche volta se bevo un po' troppo alcol sembra peggiorare. Credo che peggiori anche con il sole.
Buona domanda. Esistono diversi fattori scatenanti: variazioni della temperatura, il freddo, la luce UV, il vento, bevande calde, l'alcol e l'esercizio fisico.
Esagera spesso con l'alcol?
No, però bevo un bicchiere di vino a rosso a cena. Qualche volta quando ci raduniamo a suonare jazz, forse esagero.
Questa domanda non aiuta con la diagnosi ed inoltre può disturbare il paziente. Può eventualmente aiutare ad identificare controindicazioni a diversi approcci terapeutici.
Ha provato creme od unguenti?
Si ho avuto qualche cosa dal mio medico di famiglia e dal farmacista, ma niente sembra di aiutarmi.
Questa è una doppiamente buona domanda. I corticosteroidei topici possono peggiorare la patologia. Inoltre, le forme severe della patologia di solito sono difficili da trattare localmente.
Ha altri problemi di salute?
Devo prendere pastiche tutti i giorni per la pressione alta.
Domanda utile visto che l'incidenza di queste patologia è maggiore nei pazienti ipertesi.
Ha avuto dei rapporti sessuali extraconiugali recentemente?
Hmm.. Veramente alla mia età non è proprio il caso.
Questa è una domanda inappropriata. Non è necessaria e può inoltre far pensare al paziente che questa sia una malattia a trasmissione sessuale, che non sia assolutamente verro.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Corretto. Le macule eritematose sono parte di questa patologia. Spesso occorrono come ?flushing? e sono miste con delle teleangectasie.
Ci sono papule multiple con aree eritematose.
Bene. Ci sono anche poche pustole.
Bene. Sul naso sono presenti dei noduli che rappresentano l'iperplasia ghiandolare. Questo processo porta all'irregolarità della superficie cutanea con la dilatazione degli sbocchi folicolari.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Falso. L'acne viene a pazienti più giovani che hanno comedoni sia aperti che chiusi.
Il LE è una considerazione importante. E' più comune in giovani donne e raramente insorge in età avanzata. Il segno clinico tipico più importante è l'eritema a farfalla nella parte centrale del viso.
Corretto. Questa dermatite cronica con eritema, teleangectasie, papule e pustole è rosacea. Comedoni non sono presenti. L'ingrossamento del naso è conosciuto anche come rinofima.
Falso. La dermatite periorale è una importante diagnosi differenziale da prendere in considerazione, visto che si presenta con macule eritematose, papule e pustole. E' causata dall?abuso di creme idratanti da giovani donne.
Falso. La dermatite seborroica presenta eritema e desquamazione grassa, accompagnata da pelle grassa.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Queste crème sono controindicate nella rosacea perché di solito peggiorano la patologia.
Corretto. Forme moderate possono essere trattate per via topica di solito con metronidazolo. Forme più gravi possono richiedere terapia sistemica con tetracicline o metronidazolo. Il rinofima non risponde agli antibiotici.
Corretto. Questa è un'altra possibilità. Può migliorare anche il rinofima.
No. Questa terapia potrebbe anche peggiorare la patologia.
Corretto. Il tessuto in eccesso sul naso può essere rimosso chirurgicamente con diversi modi, portando ad un paziente contento.