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Casi semplici
Caso 15
Uomo di 61 anni posto alla nostra attenzione per la presenza di eritema e gonfiore del naso da due settimane.
Storia
Come si sente oggi?
Mi sento come se avessi l'influenza oppure qualcosa non buona.
Un'infezione acuta, se severe, può essere associata con malessere generale.
Ha febbre?
Non ho controllato.
Se ce il sospetto di un'infezione batterica è giusto che si misura la temperatura. Infatti, il paziente aveva una febbre di 38,2°C.
Mi dica, che cosa è successo durante le ultime due settimane?
Il mio naso è sempre stato un po' rosso e avevo anche qualche pustola. Adesso però è veramente gonfio ed anche le mie guancie sono rosse.
Un cambiamento improvviso di una condizione cronica richiede sempre un approfondimento.
Soffre di allergie?
Si, l'anno scorso ho sofferto di qualche allergia cutanea.
Sia la domanda che la risposta sono tropo generiche. Una possibile reazione severa da farmaci potrebbe portare al rigonfiamento del viso ma non alla febbre.
Beve alcolici?
Hmm, ogni tanto una birra la sera.
Anche se spesso il naso rosso viene associato al alcolista, questo spesso non è vero. Inoltre il gonfiore ed il dolore non sono presenti in quei casi.
Ha avuto delle ferite sul suo naso oppure questo piccolo punto sulla parte destra è dovuto al gonfiore?
Una piccola bollicina era apparsa li che poi si è scoppiata dopo 2 giorni.
The time sequence of lesions often helps with the diagnosis.
E?doloroso?
Si, sento pressione alla testa e alle mie narici.
Pain is one of the classic signs of infection.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
I cambiamenti cutanei sono piani quindi la descrizione generale di macule è corretta. In questo caso si dovrebbe parlare di eritema.
Tumore semplicemente significa gonfiore, anche se edema sarebbe più preciso.
Ce una crosta gialla nella parte destra del naso.
Il poichiloderma si presenta con teleangectasie, atrofia e cambiamenti sulla pigmentazione. Tutti questi elementi qui mancano.
Anche se il paziente ha descritto una piccola vescicola, noi oggi vediamo solo il gonfiore e l'edema, ma non una bolla.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
L'angioedema non persiste per due settimane e non è accompagnato da febbre.
Il paziente ha una rosacea ma non è questa la causa del suo problema acuto.
L'eresipela è un'infezione batterica acuta, di solito streptococcica, accompagnata da febbre e dolore. Sia la VES che i globuli bianchi sono aumentati.
Falso. L'ustione solare non dura 2 settimane e di solito poi la sede dell'ustione si spella. La localizzazione è anche sbagliata.
Buona considerazione per una diagnosi differenziale. La sarcoidosi cutanea può selettivamente coinvolgere anche il naso. Questa patologia è nota come lupus pernio. Di solito sono presenti teleangectasie e noduli, senza cambiamenti acuti.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Gli streptococchi sono ancora sensibili alla penicillina G. Il riposo a letto è essenziale per ridurre la propagazione dell'infezione. Naturalmente con il coinvolgimento nasale questo non è facile.
Questo è l'approccio ed il dosaggio sistemico orale raccomandato per l'eresipela, e che questo paziente ha ricevuto.
Nel caso di allergia alle peniciline, questa è un altra possibilità.
Non è un trattamento adatto per un'infezione sistemica.
