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Casi semplici
Caso 29
Uomo di 47 anni con eritema acuto sugli avambracci.
Storia
Da quanto tempo cella questo?
Ha cominciato ieri pomeriggio ma e' peggiorato durante la notte.
Buona domanda. L'acuzia della lesione aiuta con la diagnosi.
E' stato esposto al sole nei giorni passati?
Non particolarmente. Ieri era una giornata soleggiata e calda, però io sono un camionista ed ho guidato tutto il giorno.
Buona domanda. La distribuzione ed il carattere acuto suggeriscono una correlazione con la luce solare (risparmiata l'area sotto l'orologio, e limite molto netto sul braccio.
Soffre di febbre da fieno, asma bronchiale o eczemi?
Da bambino ho sofferto un po' di febbre da fieno, però e' passato.
No e' rilevante chiedere di atopia in questo caso.
Ce' un'alta incidenza di cancro nella sua famiglia
No.
Il paziente ha un problema acuto. Questa questione non e' d?aiuto.
Assume farmaci?
Si, prendo un diuretico tutte le mattine.
Domanda cruciale. Un numero di farmaci, in particolare diuretici tiazidici. Possono provocare fotosensibilita'.
Da quanto tempo prende questi farmaci?
Solo da tre settimane.
La sequenza temporale combacia. Il farmaco può aver causato l'eruzione.
E' venuto a contato con piante, prodotti di legno oppure qualsiasi altra cosa nel suo lavoro o durante i suoi hobby?
No.
Una dermatite da contatto aerogena non e' cosi uniforme, e quasi sempre coinvolge anche il viso. La dermatite d contatto comune non e' cosi diffusa, ed in particolare in assenza di una storia positiva.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Il paziente presenta una lesione grande piana, meglio descritta come eritema.
Il poichiloderma include atrofia, teleangectasie e cambiamenti nel pigmento. Nessuna di queste alterazioni sono visibili qui.
La lichenificazione e' causata da sfregamento continuo della pelle. Questo cui e' un processo acuto.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
La lesione primaria nella dermatite da contatto e' papulo-vescicolare. Inoltre, la dermatite da contatto non e' cosi ben circoscritta.
L'ustione solare ha esatamente lo stesso aspetto, ma considerando che il paziente ha avuto l?eritema tramite il vetro del camion (che permette solo agli UVA di passare) e dato che l'insorgenza e? stata quasi immediata, la reazione fototossica e' quella più probabile.
La dermatite erpetiforme non e' associata con fotosensitivita'. Si presenta con piccole papule pruriginose e con vescicole.
L'anamnesi positiva di assunzione di un agente foto sensibilizzante qualche settimana prima ed in seguito il presentarsi di una reazione scatenata dagli UVA, ben circoscritta nelle aree foto esposte, indica una reazione fototossica.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
La loro azione antiinfiamatoria e? di aiuto.
Non ce? infezione, quindi non sono utili.
Gli antistaminici topici possono dare un parziale sollievo al prurito, pero? sono potenti sensibilizzatori da contatto ed inoltre non cosi efficaci come i cortisonici.
Le lesioni non sono di tale severità per richiedere un trattamento sistemico.
