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Casi semplici
Caso 20
Uomo di 35 anni con l?improvisa insorgenza di lesioni rosse intensamente pruriginose a livello del collo, del mento, della scena e delle braccia.
Storia
Quale è il motivo della sua visita qui oggi?
Ho delle macchie rosse dappertutto da qualche giorno.
Una questione completamente neutrale spesso è una buona maniera per cominciare l'anamnesi. Di solito porta la maggioranza delle informazioni. Adesso bisogna approfondire un po' di più.
Queste macchie rosse la disturbano?
Si mi prudono da matti. Sono veramente tanto nervoso e non riesco a dormire la notte.
L'intenso prurito è tipico di questa patologia.
Ha detto che queste macchie rosse sono dappertutto. Dove esattamente?
Sulla mia scena, sulle braccia e sul collo.
Di solito queste lesioni sono distribuite in maniera asimmetrica in zone corporee coperte.
Assume farmaci?
Si prendo delle aspirine per il mal di testa ogni tanto. L'ultima l'ho presa 2 settimane fa.
L'anamnesi riguardo a farmaci assunti è sempre molto importante sia per la possibilità di una reazione da farmaci che per la pianificazione di una eventuale terapia.
E'stato fuori dal paese ultimamente?
Si sono stato a Budapest la settimana scorsa. Ho vissuto in un tugurio li però era molto economico. Prima di questo sono stato in Tunisia l'anno scorso.
La storia di un albergo di poco prezzo e presumibilmente non molto pulito aiuta alla diagnosi.
Ha avuto dei contatti sessuali la?
No.
Questa domanda è inutile in questo caso. Questa patologia non è a trasmissione sessuale.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Falso. Non ci sono spazi pieni di liquido. Prova ancora.
Corretto, sono presenti multiple papule eritematose orticarioidi. Molte presentano un punto centrale emorragico, tipico di puntura. Infatti alcune lesioni confluiscono in piccoli gruppi suggerendo che qualche insetto si è fermato li a nutrirsi.
Falso. Le lesioni sono rialzate quindi non sono macchie.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Le papule pruriginose dell'orticaria sono fugaci. Vanno e vengono, mentre nel nostro paziente sono persistenti.
Falso. L'anamnesi è negativa e le lesioni non sono compatibili con una reazione da farmaci.
Punture di pulci o infestazione da pulci sono causate da pulci di animali oppure dell'ambiente (vestiti, mobili, crepe sui muri). Di solito queste lesioni presentano un punto centrale emorragico e sono altamente pruriginose.
Nella folicolite le lesioni sono perifolicolari e di solito non sono pruriginose.
Falso. In questo caso si tratta di una larva nei giardini, quindi ce una storia di esposizione all?aperto e le lesioni si trovano in zone corporee esposte.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Le pulci si trovano nel corpo solo temporaneamente. Non ce bisogno di terapia antiparassitaria.
Corretto. Questo è un buon modo di controllare il prurito.
Questo è un altro modo possibile per controllare il prurito.
In generale è consigliabile, però non è d'aiuto in questo caso, visto che probabilmente le punture sono avvenute in Ungheria.
Se ce possibilità di riesposizione, questa è una scelta giusta.
