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Casi semplici
Caso 22
Uomo di 31 anni viene riferito a noi per la presenza di un area rossa sul piede destro. E'stato già visitato da numerosi medici.
Storia
Da quanto tempo ha questa area sul suo piede?
Da 2 anni, però ho avuto degli interventi chirurgici a questo piede 10 e 12 anni fa, in seguito ad un incidente, e credo che ci sia qualche correlazione.
Il decorso clinico spesso può aiutare a determinare l'etiologia.
Ha mai avuto problemi con le vene delle gambe?
No.
La pelle perimaleolare spesso e' una sede prediletta di alterazioni secondarie all'insufficienza venosa cronica.
Ha altri fastidi?
Si, ogni tanto mi fa male la caviglia. Succede da quando ho avuto l?incidente.
Altri segni o sintomi possono spesso aiutare a porre una diagnosi.
E' per caso stato morso da zecche?
Si. 3-4 volte l'anno negli ultimi anni.
Pensare sempre a questa possibilità.
I suoi piedi si gonfiano la sera?
No. All' inizio le aree rosse risultavano un po' pastose, ma non più.
Cercare le possibili cause: una risposta positiva può suggerire la presenza di una insufficienza venosa cronica.
Ha mai usato una crema cortisonica in questa sede?
No, non ho mai fatto un trattamento.
Le creme cortisoniche possono portare ad alterazioni della cute, come l'atrofia, quando vengono utilizzate per lunghi periodi di tempo.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
La cute atrofica può presentarsi tesa qualche volta, e quindi assomigliare alla carta da sigaretta.
Il poichiloderma e' caratterizzato da atrofia, teleangectasie e disordini della pigmentazione. Tutte queste caratteristiche non sono visibili in questo caso.
La lichenificazione e' il risultato di una frizione cronica e si presenta con marcati segni cutanei.
I cambiamenti in questo caso sono piani, quindi tecnicamente parlando si tratta di macchie, però eritema e' il termine da preferire.
Non ce' difetto tissutale.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Non ci sono varici ne altri segni di insufficienza venosa cronica.
L'ACA e' caratterizzata da eritema ed atrofia che persiste anche dopo il trattamento.
Anche se il paziente cerca a tutti costi ad attribuire i suoi problemi attuali all'incidente che aveva avuto, non ci sono evidenze di un artefatto.
Di solito la vasculite si presenta con una porpora palpabile simmetricamente su tutte e due le gambe.
Morfea e' la diagnosi differenziale di maggiore considerazione, pero di solito si presenta con un cerchio periferico più violaceo ed una risoluzione centrale.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Questa e' una terapia inadeguata per la borreliosi extracutanea (dolori articolari).
Un'alternativa ragionevole in caso di donne in stato di gravidanza. Avvisare la paziente che l'atrofia può persistere.
Questa e' la terapia standard. In assenza di dolori articolari, 21 giorni sono sufficienti. Con coinvolgimento articolare , sono consigliate 30 giorni. Avvisare il paziente che l'atrofia può persistere.
Questa e' la terapia per la sifilide, e non e' sufficiente per la borrreliosi.
Non tutte le malattie dermatologiche vengono trattate con il cortisone.
