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Casi semplici
Caso 23
Una madre molto preoccupata porta il suo figlio di 8 anni per le lesioni a rapida evoluzione sul viso.
Storia
Ha qualcun altro in famiglia o a scuola lesioni simili?
Si la sua sorella più piccola ha qualche puntino, ma molto più piccolo.
Può suggerire un'etiologia infettiva.
Ha animali domestici?
Si, abbiamo un acquario.
Animali pelosi, in particolare i gatti, possono trasmettere dermatofiti.
Le lesioni sono pruriginose?
Si, ed ogni volta che si gratta si presentano nuovi puntini.
Il grattamento può spiegare come si espandono le lesioni.
Che aspetto avevano le lesioni all?inizio?
Come adesso solo più piccole.
L'evoluzione clinica delle lesioni spesso indica l'etiologia.
Ha trattato le lesioni?
Si, abbiamo utilizzato una pomata omeopatica ma non ha aiutato.
Nozioni sulle terapie precedenti possono essere elementi utili per la diagnosi ed aiuteranno di programmare una terapia.
Ha mai avuto un eczema?
No.
La dermatite atopica può essere un fattore predisponete di infezioni nei bambini.
Soffre di psoriasi qualcuno in famiglia?
La nonna paterna credo che ha qualche patologia ma non ho idea di cosa.
La storia famigliare e' rilevante per psoriasi, pero non ci sono le evidenze cliniche per la diagnosi in questo caso. Quando i pazienti descrivono patologie di generazioni passate, i margini di errore sono elevati.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Le pustole sono spazi riempiti con pus. D solito la malattia comincia con le pustole ma oggi non sono visibili.
Le croste sono squame mescolate con pus, siero e sangue.
Non sono presenti delle squame ben definite.
Due delle lesioni senza croste presentano delle erosioni.
La fissure e? un difetto superficiale lineare.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
La lesione primaria e' una papula con siero. La dermatite non e' di solito cosi circoscritta come queste lesioni.
Croste di color miele su una base eritematosa sono patognomoniche dell'impetigine. Controllare la presenza di una glomerulo nefrite.
L'herpes simplex si presenta con un gruppo di vescicole. Si può infettare in un secondo momento (impetiginizzato) e quindi sembrare simile. La storia e' essenziale.
La dermatite periorale presenta papule e non croste: quasi mai sentita in un bambino di 8 anni.
La pitiriasi rosea coinvolge il viso solo raramente ed molto meno infiammata.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
La terapia topica controlla una malattia localizzata.
Tenendo in considerazione che di solito l'impetigine viene causata dallo Stafilococco Aureus, deve essere utilizzato una penicillina penicilase resistente o una cefalosporina.
Il solo lavaggio non e' adeguato.
Una terapia topica molto efficace ma molto cara.
