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Casi semplici
Caso 56
Una donna giapponese di 50 anni con multiple erosioni sul volto e sul collo.
Storia
Come posso aiutarla?
Mi sono ustionata. Ho queste macchie su faccia e collo e sono preoccupata per le cicatrici.
Una domanda aperta è un buon modo per cominciare. Spesso come in questo caso, il paziente vi dice quasi tutto ciò che bisogna sapere in solo poche parole.
Quando è successo?
Quattro giorni fa.
Il decorso temporale è cruciale per pianificare la terapia.
Cosa è successo?
E' successo mentre cucinavo. L'olio bollente è schizzato dalla padella e mi ha bruciato su faccia, collo e braccia.
Notare come le lesioni sembrano scendere lungo la faccia: un indizio rilevante che attesta come la responsabilità sia di un liquido.
Ha sviluppato bolle?
Si alcune lesioni hanno causato delle bolle ma si sono asciugate e hanno fatto la crosta.
Il raffreddamento immediato è un'importante misura d primo soccorso per le ustioni.
Ha trattato le ustioni?
Sì, ho applicato immediatamente il ghiaccio.
L'esposizione al sole accelera l'iperpigmentazione post-infimmatoria, così che il opaziente dovrebbe evitare il sole o usare pedissequamente un filtro solare
Si è esposta al sole in questi giorni?
No, non vado al sole. Inoltre, ha piovuto sempre.
L'esposizione solare può accelererare l' iperpigmentazione post-infiammatoria, cosicchè il paziente dovrebbe evitare il sole o usare quotidianamente un filtro solare.
Prende qualche farmaco?
No.
Anche se sappiamo che non è una reazione da farmaci, la storia medica è essenziale per pianificare la terapia.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Giusto. Lei ha ancora alcune erosioni, difetti superficiali della cute che seguono ustioni e bolle.
Le bollle sono lesioni piene di liquido. Come il paziente ci ha detto, le ustioni producono bolle, ma queste lesioni non sono più presenti.
Non sono presenti papule.
Alcune delle lesioni sono evolute in papule iperpigmentate.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
La storia documenta chiaramente un'ustione.
La radiodermite è causata da raggi x.
Sappiamo che è stato un'incidente, ma le ustioni possono essere auto-indotte.
Si tratta di un'ustione di secondo grado con eritema, bolle, erosioni, trasudazione e croste. E' stato causato da gocce d'olio schizzate sulla cute mentre si cucinava. Un'ulcera di 2 grado di solito guarisce senza cicatrice residua, ma è possibile che ci siano modificazioni post-infiammatorie.
Sia l'anamnesi che l'esame suggerisce un danno indotto da agenti fisici.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Troppo tardi. Il paziente l'ha fatto quando l'ustione si era verificata
Questa ustione non è abbastanza severa per l'ospitalizzazione e per il ricarico di liquidi. Come regola, se più del 10% della superficie corporea è coinvolta con ustioni di 2 grado, dovrebbe essere preso in considerazione il ricovero.
La crema a base di sulfadiazine argentica è così indicata in questi casi che da alcuni è chaimata burro delle ustioni
Un generoso sollievo dal dolore è uno dei punti chiave della terapia delle ustioni
