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Casi semplici
Caso 55
Una donna di 35 anni ha notato un rigonfiamento sulla faccia da alcune settimane
Storia
Da quanto tempo ha notato questi cambiamenti?
Da qualche settimana e sembrano aumentare
E' sempre importante capire se haii a che fare con un problema acuto o cronico.
Passa molto tempo al sole?
Quando ero giovane, adoravo stare al sole. Oggi non riesco a tollerare il caldo e evito il sole quasi sempre.
L'esposizione solare causa non solo cambiamenti acuti come l'ustione, ma anche cambiamenti cronici come l'invecchiamento cutaneo e molti tumori diversi.
Ha subito interventi chirurgici al volto? Ha problemi con le cicatrici?
No, Non ho mai avuto interventi chirurgici al viso. Ho una cicatrice sulla schiena dove hanno tolto un nevo che non sembra molto bella.
Questa domanda lascia escludere una lesione post-traumatica. Una cicatrice non soddisfacente sulla schiena non è rara.
Per caso si tocca quando ha lesioni al volto, come le pustole?
Certo, quando sono stressata.
La manipolazione delle lesioni spesso porta ainfezioni secondarie e cicatrici.
Qualcun altro nella famiglia ha problemi di pelle?
Mia madre ha la psoriasi.
Quando la storia familiare è positiva, si deve pensare alle genodermatosi, o ai disordini come psoriasi e dermatite atopica che ricorrono nelle famiglie, anche se la genetica non è chiara.
Ha trattato queste lesioni?
La clinica delle lesioni cutanee è spesso cambiata da diverse misure terapeutiche.
La clinica delle lesioni cutanee è spesso modificata da varie misure terapeutiche.
E' altrimenti in buona salute?
Ho fatto la chemio 2 annni fa per un linfoma. Fino a questo momento i controlli sono andati bene.
Questa lesione potrebbe essere stata facilmente misconosciuta; adesso bisogna pensare al linfoma cutaneo, complicanze di chemioterapia, e segni cutanei di malignità.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Ci sono vasi eccessivamente piccoli nei siti dove lesioni precoci sono regredite. Sul volto, è sempre difficile dire se le teleangectasie sono parte del quadro della patologia o innocenti e comuni manifestazioni del sole e dell'invecchiamento.
Alla diascopia ci sono noduli bruno-rossastri che hanno il classico colore marmellata di mela.
Sono presenti papule, alcune delle quali disposte in modo circolare. Questa patologia cutanea ha numerosi aspetti diversi.
Un'ulcera è una lesione profonda, questa patologia non ulcera quasi mai.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Lesioni teleangectasiche su cute fotoesposta suggerirebbe il carcinoma a cellule basali, ma questi tumori si sviluppano in anni o decenni. Ad un esame ravvicinato, la diascopi semplicemente sbianca i vasi. Inoltre,il carcinoma acellule basali è spesso ulcerato. In caso di dubbio, fai una biopsia.
La Rosacea ha le caratteristiche di eritema, teleangectasie, papule e pustule, ma con un decorso più cronico.
La Sarcoidosi ha granulomi bruno-rossastri lupoidi con un aspetto classico alla diascopia. La Sarcoidosi può iniziare a livello della cute, a volte solo a livello delle cicatrici. La biopsia è diagnostica. Questo paziente merita un a valutazione completa.
Infezioni batteriche profonde del follicolo pilifero possono sembrare granulomatose, ma sono acute, dolorose e verosimilmente molto più solitarie.
Non c'è segno e storia di vescicole su base eritematosa, quindi questa è una buona scelta.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Una biopsia è ragionevole, ma la sarcoidosi non può essere curata con l'escissione. Si creeranno solo cicatrici, ma il paziente svilupperà nuove lesioni.
Una scelta possibile, ma solitamente non del tutto soddisfacente e può portare ad atrofia.
Corticosteroidi sistemici aiuteranno definitivamente con le lesioni cutanee, ma sono genralmente riservati ai pazienton coinvolgimento sistemico (polmoni, occhi).
Un'altra possibilità ma non garanzia di successo.
