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Casi semplici
Caso 58
Un uomo di 64 anni si presenta con lesioni apparse improvvisamente sui glutei.
Storia
Come ha notato le lesioni?
Le ho notate mentre facevo la doccia; ho sentito la cute bozzuta là dietro.
Le lesioni non sembrano dare fastidio al paziente ma meglio approfondire.
Prudono?
Sì, ogni tanto.
Domanda importante. La risposta può aiutare il processo di diagnosi differenziale.
Ha mai avuto qualcosa del genere prima?
Penso di sì. Non sono andato dal medico.
E' sempre bene saper se si ha a che fare con un problema acuto o cronico. Sfortunatamente, in questo caso il paziente non è sicuro.
Che tipo di lavoro svolge?
Lavoro nel settore informatico.
La domanda può suonare sciocca inizialmente ma fornisce molte informazioni. Qui apprendiamo che il paziente sta seduto per molto tempo, quindi forse i suoi problemi cutanei sono scatenati da pressione e occlusione.
Ha avuto problemi con febbre bollosa?
Sì, ho la febbre bollosa ogni tanto, specialmente quando sono davvero stanco.
Buona domanda, che aiuta nella diagnosi differenziale.
Ha altre patologie?
Penso di sì. Non vado spesso dal medico.
Il paziente si sente bene, ma potrebbe avere una patologia di base dato che non si controlla spesso.
Ci sono patologie ricorrenti nella sua famiglia?
No.
Molte persone sanno se il diabete mellito, il cancro o problemi di cuore sono comuni nella propria fasmiglia. Quando si parla di malattie cutanee, la domanda spesso causa confusione, come la psoriasi e la dermatite atopica che spesso vengono confuse.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Non si vedono squame
Le erosioni sono difetti superficiali; il paziente potrebbe indurle con il grarramento, ma non è questo il caso.
Queste sono classiche papule giallo-rossastre raggruppate.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
I glutei sono una sede comune per la folliclite, specialmente in chi sta molto seduto (lavori da scrivania,autisti).Ci si aspetterebbe pustole e più eritema, così la diagnosi non è verosimile.
Molto bene. Queste sono classiche papule xantomatose eruttive sottili rosso-giallastre che appaiono improvvisamente, solitamente a livello dei glutei. Il paziente quasi certamente ha i trigliceridi alti ed è a rischio per Diabete mellito. Deve essere valutato dal supo medico di base o dall'internista.
Le vasculiti allergiche spesso appaiono come porpora palpabile (non papule gialle) ed è più comune sulle gambe. Non sui glutei.
L'herpes si localizza sui glutei, ma con vescicole raggruppate, quasi certamente unilaterali, che guariscono con croste ed erosioni. Inoltre. L'herpes simplex è quasi certamente sintomatico con bruciore e prurito.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Una biopsia sarebbe appropriata, ma ci sono troppe lesioni da escindere. Nel caso di xantelasma con solo poche lesioni, l'escissione è un'opzione.
Non è un 'infezione, quindi questo tipo di approccio non ha nulla da offrire.
Ovviamente, quando la valutazione diagnostica è completa. In rari casi. Ci sono xantomi con normale tasso di trigliceridi, quindi non è possibile cominciare una terapia alla cieca.
Ancora una volta, il laser può distrurre le lesioni, ma la questione vera è capire la patologia alla base. Per gli xantelasmi, i laser sono una buona opzione come approccio chirurgico.
