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Casi semplici
Caso 43
Un uomo di 42 anni con macchie bianche sul dorso delle mani
Storia
Da quanto tempo ce le ha?
Da alcuni anni
La Vitiligine insorge di solito nei bambini o nei giovani adulti
Prudono?
No
Altre possibili diagnosi differenziali includono la tinea versicolor e la tinea corporis.
Le danno fastidio?
Sì; le odio
Poche patologie hanno un impatto così forte sulla qualità di vita come questa.
Qualcun altro in famiglia ha queste macchie?
Non che io sappia
La patologia ricorre nelle famiglie, ma il pattern genetico esatto non è conosciuto.
Per il resto è in salute?
Sì; a parte il fatto che ho il diabete mellito da quando ero bambino
Questa patologia è associata al diabete mellito, malattie autoimmuni della tiroide, anemia perniciosa e altri disordini autoimmuni. Può anche essere scatenata da stress emotivi e da ustioni severe.
Le macchie hanno subito cambiamenti nel tempo?
Sì, alcune scompaiono, altre si ingrandiscono, e alcune nuove vengono fuori.
Questa è la tipica storia del disordine. Altre chiazze ipopigmentate congenite sono permanenti.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Non si rilevano squame
Questa è la macula perfetta; pelle normale ma bianca.
Un'erosione è un difetto cutaneo superficiale, qui non è presente.
Le punture danno luogo a rigonfiamenti transitori
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Falso. Una macchia caffè-latte è una macula iperpigmentata. A volte i pazienti con Vitiligine estesa hanno solo alcune chiazze di cute normale in un quadro di cute bianca; queste possono assomigliare a macchie caffè-latte.
Molto bene. Questa è una classica vitiligine, che coinvolge le aree acrali (volto e mani). L'aspetto come di cera e e la mutoevolezza delle lesioni, la depigmentazione totale (siccome i melanociti vanno perduti) e il forto impatto sul paziente sono tipici.
La Lentigo simplex è una piccola macula scura
No, ma un buon tentativo. La Tinea versicolor si può presentare con macchie chiare o scure, ma sono squamose e l'esame KOH è fortemente positivo. Sempre limitato al torace e al dorso.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Probabilmente il miglior trattamento per le lesioni piccole.
Il rapporto rischio/beneficio non è accettabile.
Trattamento di scelta per adulti, ma non tutti raggiungono un beneficio duraturo
Questa promettente terapia è portata avanti solo in centri specifici ed è molto costosa.
Dato che non è disponibile un trattamento perfetto, a volte il trucco camouflage è la miglior soluzione. Pochi pazienti sono contenti di accettare questa soluzione.
