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Casi semplici
Caso 45
Un paziente di 28 anni HIV positivo viene a consulto per una sospetta esofagite da Candida.
Storia
Da quanto tempo ha queste lesioni?
Le ho notate 3 settimane fa
L'intervallo temporale offre indizi per la diagnosi differenziale.
Ha altri problemi di salute?
Sono HIV positivo
Non sarebbe stata una sfortuna tralasciare questo punto?
Riesce a rimuovere le macchie?
Ho cercato di raschiarle con il mio spazzolino da denti ma sono fisse.
Una domanda cruciale visto che la più comune infezione da candida a livello della bocca è facilmente rimovibile.
Fanno male?
No, affatto.
Il dolore a livello orale richiede un trattamento tempestivo dato che interferisce con il mangiare e il bere.
Ha nuove lesioni da qualche altra parte?
No.
Un controllo generale del corpo è sempre saggio, in particolare nel caso dell'HIV, che ha tanti possibili reperti clinici cutanei.
Fuma?
No.
Sempre una buona domanda quando si ha a che fare con lesioni della mucosa orale; qui non gioca alcun ruolo.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Le vesicole sono piene di liquido, e qui non sono rilevabili.
Qui c'è un tipo di papula: una placca bianca che sulla mucosa orale è solitamente descritta come leucoplachia.
Le squame non sono mai rilevabili in bocca. La saliva e le pressioni meccaniche non permettono che si formino.
Non ci sono difetti epiteliali qui.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Domanda chiave, ma le piaghe da candida sono facilmente rimovibili. L'esame al KOH e la biopsia possono risolvere il quesito. Una cultura positiva per candida dalla bocca non è di aiuto.
Il Lichen Planus ha tipicamente chiazze con base biancastra cordoniforme (strie di Wickham) o erosioni.
Molto bene. Il quadro clinico con localizzazione sul lato della lingua è perfetto. L'evidenza clinica di leucoplachia orale capelluta suggerisce una progressione dell'HIV.
Il Pemfigo volgare si presenta con bolle orali ed erosioni.
La lingua può essere ustionata, ma poi diventa eritematosa, forse erosa e guarisce velocemente.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Meritano un tentativo
Per terapeuti inesperte, a volte è di aiuto, ma ufficialmente la podofillina non dovrebbe essere usata nella bocca.
Il trattamento di scelta di modo che l'infezione da HIV sia sotto controllo, la leucoplachia orale capelluta migliorerà.
Non c'è ragione per credere che aiuterebbe.
