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Casi semplici
Caso 27
Un paziente che lamenta bruciore durate la minzione da 3 giorni.
Storia
Le devo fare alcune domande che le possono sembrare strane. Con quante donne diverse e' andato a letto nel mese scorso? Ha sempre usato il profilattico?
Attualmente non ho un partner fisso. Nelle ultime settimane ho avuto rapporti con due diverse donne che per la verità non conoscevo per niente. Tutte due le volte le cose sono andate cosi spontaneamente che non ho avuto tempo per il profilattico.
Di solito non ricevi una risposta cosi chiara subito la prima volta e quindi devi continuare a chiedere.
Ha mai avuto malattie sessualmente trasmesse?
No, che io conosca.
Una storia positiva mostra un comportamento a rischio.
Ha qualcuno nella sua famiglia storia positiva per anomalie del tratto urinario?
No, che io sappia.
Il paziente e' chiaro che ha un infezione urinaria. Anche se e' affetto da una malformazione come fattore predisponente, la storia familiare non ti aiuta.
Ha altri problemi?
No.
Segni e sintomi di una malattia sistemica potrebbero aiutarti con la diagnosi differenziale.
Ha allergie a farmaci?
Sono allergico alla penicillina, ecco la mia storia di allergie.
Anche se reazioni a farmaci raramente possono causare un uretrite, questa e' una domanda cruciale per programmare la terapia.
Ha delle perdite dall'uretra?
Una volta ogni tanto escono delle gocce chiare.
La natura della perdita ureterale aiuta anche alla diagnosi differenziale.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Non e' visibile nessun difetto.
Il paziente ha bruciore durante la minzione.
Non ce descrizione di lesioni pruriginose transitorie.
Non sono presenti lesioni cutanee.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Le perdite nella gonorrea sono spesse e mal odoranti e macchiano l'intimo. Questo e' il motivo perché negli USA chiamano questa malattia "the drip".
Bei der Chlamydienurethritis findet sich ein eher seröser Fluor.
La scabbia non provoca uretrite. Il paziente non lamenta di lesioni pruriginose.
Nessuna delle porfirie provocano ureterite. Scelta sbagliata.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Questo e' un possibile schema che può essere usato anche durante la gravidanza.
Pessima scelta, considerando che il paziente e' allergico alla penicillina. Inoltre non e? approvato per l'infezione da clamidia, e questo dosaggio e' toppo basso per qualsiasi cosa.
Questo e' un altro possibile schema terapeutico. Se possibile i partner devono essere individuati e trattati . In questo caso non e' possibile.
Il paziente ha un infezione e quindi ha bisogno di una terapia antibiotica.
