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Casi semplici
Caso 50
Un bambino di 5 anni si sveglia con rigonfiamento periorbitario pruriginoso e sua madre lo accompagna immediatamente all'ospedale.
Storia
Da quano tempo è presente?
(Storia dalla madre) Lo abbiamo notato quando si è alzato questa mattina.
Questo problema è quasi sempre molto acuto.
Ha controllato se ha febbre?
(Storia dalla madre) No; non sente caldo e per il resto sta bene.
Buona domanda per la diagnosi differenziale.
Ha preso qualche farmaco ultimamente?
(Storia dalla madre) No, da molto tempo.
Buona domanda per la diagnosi differenziale.
Quest'area edematosa fa male o prude?
Sì, fa un po' male, ma prude molto.
Questo problema dà solitamente prurito ed è occasionalmente doloroso. Dolore pulsante in quest'area dovrebbe indirizzarti in una direzione diversa.
Ha mangiato qualcosa di inusuale ieri, nocciole, frutti di mare?
(Storia dalla madre) no, ha mangiato più o meno ciò che ha sempre mangiato.Latte, pane burro e marmellata a colazione. Spaghetti al ragù per pranzo e un piatto freddo a cena.
Buona domanda per la diagnosi differenziale
E' stato punto da un insetto ieri?
Non lo so (storia dalla madre).Abbiamo una pozza d'acqua in giardino e ci sono un sacco di scarafaggi quindi è possibile.
Buona domanda per la diagnosi differenziale
Era rosso l'occhio ieri? Ti sei fatto male all'occhio?
No, era normale. Non ho giocato a calcio ieri.
Buona domanda per la diagnosi differenziale
Hai starnutito molto o avuto raffreddore forte?
No, è da molto che non ho un raffreddore.
Buona domanda per escludere la febbre alta come parte di una costituzione atopica.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Qualsiasi rigonfiamento è un tumore ma siccome spesso i pazienti confondono questo termine, non si usa per questo tipo di condizioni.
La macula è piatta; questa non lo è.
E' una forma particolare di orticaria con rigonfiamento transitorio a causa di sgocciolamento di liquido sulla cute.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Questa è la diagnosi differenziale più importante. Il paziente dovrebbe avere febbre e parametri di labarotorio indicativi di infiammazione.
L'angioedema è anche una considerazione seria, ma è solitamente simmetrico e indotto da farmaci, alimento o punture di Hymenoptera.
Non sono rilevabili vescicole raggruppate su base eritematosa. L'Herpes Zoster è raro in questa fascia d'età ma potrebbe presentarsi con marcato rigonfiamento, quindi dovrebbe essere preso in considerazione.
Questa è una reazione tipo angioedema a un morso o puntura di insetto. I bambini spesso hanno reazioni più forti alle punture delle zanzare, quindi forse è stato morso durante la sera o mentre giocava in giardino.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Falso. Se il paziente avesse avuto una reazione anafilattica, tipo angioedema da noccioline, sarebbe corretto.
Giusto. Entrambe potrbbero aiutare a dare sollievo al prurito. Bisogna essere cauti con il volto di un bambino; usare corticosteroidi a bassa potenza.
In teoria, questo è un altro modo di trattare il prurito, ma la severità del problema rende una somministrazione sistemica più ragionevole. Inoltre i gel antistaminici non sono pensati per essere utilizzati intorno agli occhi.
Non è necessaria una terapia ntibiotica. In caso, punture di insetto grattate possono andare incontro ad infezioni secondarie ma gli antibiotici topici sono spesso sufficienti.
