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Casi semplici
Caso 16
Militare di 19 anni presentato a noi dal medico militare per l'insorgenza di un rash pruriginoso sulla schiena da 5 giorni.
Storia
Soffre di diabete?
No.
I pazienti che hanno il diabete hanno un rischio maggiore per questa patologia.
Ha avuto mai qualcosa di simile?
No.
Questa patologia tende ad essere ricorrente. Qui si tratta di un episodio acuto.
Mi dica che cosa ha fatto la settimana scorsa?
Niente di speciale. Abbiamo avuto diverse marche lunghe con tutta l'attrezzatura militare.
Le condizioni di vita del paziente possono spesso darci degli indizi per questa patologia.
Qualcuno dei suoi colleghi presenta lo stesso problema?
No.
Il servizio militare è un momento che si presta per le epidemie.
Assume farmaci?
No.
L'anamnesi per i farmaci è importante per escludere una reazione da farmaci, per sensibilizzare il medico per la presenza di altre patologie e per programmare una terapia.
Fuma?
No, ma che cosa ha che vedere questo con la mia schiena?
Il paziente ha ragione. Questa è una domanda stupida.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Falso. I pomfi sono dei rigonfiamenti del derma che possono essere rossi o pallidi. Qui non sono presenti.
Bene. Le pustole sono spazi ripieni di pus, come vediamo qui.
Falso. Le vescicole sono spazi riempiti di fluido; possono evolvere in pustole.
Falso. Le papule sono lesioni piccole elevate, ne fluide ne riempite con pus.
Falso. I noduli sono simili alle papule ma con un diametro ? 5mm
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Falso, ma una buona considerazione di diagnosi differenziale. La scabbia di solito coinvolge gli spazi interdigitali, i capezzoli, il pene, le ascelle. Il prurito peggiora la notte.
Falso. La psoriasi può essere pustolosa (la forma di Von Zumbush) però questi pazienti sono seriamente malati e le pustole sono distribuite su tutto il corpo.
Esiste un tipo di reazione da farmaci acuta generalizzata pustolosa, ma in questo caso manca un'anamnesi positiva di assunzione di farmaci. Inoltre questa è una reazione diffusa e non confinata solamente sula schiena.
La follicolite è un'infezione del follicolo pilifero. La causa più comune è lo stafilococco aureus (come in questo caso) ma anche altri batteri, miceti o più raramente virus erpetici.
L'acne comincia sempre con dei comedoni, che qui non sono presenti.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
La disinfezione e l?essiccamento sono ambedue utili.
Di solito la terapia sistemica non è necessaria per pazienti immunocompetenti.
Questo è il trattamento per l'acne severa.
La pressione meccanica insieme con il sudore hanno senza dubbio scatenata la follicolite. La disinfezione come anche una buona igiene personale sono indispensabili.
