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Casi semplici
Caso 36
Donna di 22 anni si presenta con una lesione iperpigmentata sulla schiena.
Storia
Ha notato cambiamenti nella forma e nel colore della lesione?
E' cresciuto un po' ma altrimenti non è a cambiato.
Il pattern di crescita di una lesione pigmentata è sempre importante, in particolare se è sospettata una modificazione maligna. Molte lesioni crescono mentre il paziente cresce.
Da quanto tempo ce l'ha?
Da quando sono nato.
Buona domanda, dato che aiuta a restringere il campo delle diagnosi differenziali.
Ha altre lesioni simili?
Sì, ne ho un'altra.
Buona domanda. Se un paziente ha 5 lesioni o più, si deve considerare una comune genodermatosi.
Che tipo di lavoro fa?
Lavoro in un laboratorio di chimica.
Anche se tale lesione non è correlata alla professione, una storia occupazionale ti aiuta a escludere ritardo mentale che si vede in alcune sindromi con tali lesioni.
La macchia prude?
No, mi da solo un po' di fastidio per come appare
Buona domanda. Che aiuta ad escludere un'infezione fungina, che di solito prude.
Ha notato lesioni marroni più piccole sotto le ascelle?
No.
Una domanda molto specialistica; lentiggini ascellari sono un altro segno di neurofibromatosi, la genodermatosi più spesso associata a queste lesioni.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Bene, questa è una macula, come si può vedere, ma non bisogna definirla con il solo tatto.
Una papula è rialzata, e qui non è il caso.
La lichenificazione vuol dire ispessimento della cute, qui non è rilevabile.
Una erosione è un difetto superficiale della cute. Qui la pelle è intatta.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Lentigos are usually smaller and multiple, but otherwise similar
Molto bene. Questa è una classica macchia caffè-latte. Lesioni solitarie o poco numerose di nessun significato; se un paziente ha più di 5 di tali lesioni, q la neurofibromatosi dovrebbe essere esclusa.
La vitiligine è causata da depigmentazione della cute solitamente si presenta con macchie e chiazze bianche. Nella vitiligine estesa, una chiazza di cute normale potrebbe essere confusa con macchie caffè-latte.
Questo non coincide. Le infezioni da dermatofiti sono solitamente più rosse che marroni, prudono e hanno una squama periferica, dove si possonio trovare solitamente gli organismi all?esame KOH
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
Il rischio dell'ipopigmentazione è considerevole.
La cicatrice è solitamente peggiore della lesione, in particolare sulla schiena.
Non è necessaria nessuna terapia in questo caso.Le macchie caffè-latte npon hanno potenziale maligno.
Ancora una volta il rischio di depigmentazione è considerevole.
