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Casi semplici
Caso 48
Donna allettata di 89 anni con ulcera a livello sacrale.
Storia
Qual è l'anamnesi della paziente?
(Risposta dall'infermiera della paziente) Questa paziente è qui da anni. Ha avuto un infarto sei mesi fa e da allora è allettata. Adesso ha sviluppato questa grande ulcera.
Una domanda aperta è un buon modo per iniziare. Questa lesione è tipica nei pazienti anziani, fragili, sottonutriti, allettati che sono immobili. In individui più giopvani, si rileva solo in chi sta in coma o nei pazienti immobilizzati.
Ha sintomatologia dolorosa?
(Risposta dall'infermiera della paziente) Non riesce a dircelo, ma credo che le faccia male. A volte quando la muoviamo è molto irrequieta.
Il dolore può essere modesto o intollerabile. Gli anziani sono meno sensibili al dolore e ciò gioca un ruolo nello sviluppo di tali lesioni.
Come l'avete trattata fino a questo punto?
(Risposta dall'infermiera della paziente) Cerchiamo di girarla frequentemente e abbiamo coperto la ferita con un bendaggio.
Domanda importante, dato che spesso né la profilassi che la terapia sono portate avanti correttamente.
Il paziente ha altri problemi medici?
(Risposta dall'infermiera della paziente) Sì, ha diabete mellito, problemi di cuore e insufficienza renale.
Domanda importante per stabilire i fattori di rischio.
Quanto spesso giratete la paziente?
(Risposta dall'infermiera della paziente)Ogni 2-3 ore.
Il fattore di rischio più comune è non girare il paziente ogni 2 ore.
Fa anche terapia fisica?
(Risposta dall'infermiera della paziente)No, non ancora.
La terapia fisica è spesso un utile aggiunta al regime profilattico.
Lesione
Scegliere le efflorescenze giuste:
Giusto, questa è un'ulcera grande, che si estende alla fascia profonda e ai muscoli.
La Poikilodermia si esprime con atrofia, teleangectasie e modificazioni della pigmentazione, Qui non sono rilevabili.
La ragade è una fissurazione o un lunga soluzione di continuo sottile.
Una erosione è un difetto superficiale.
Diagnosi
Scegliere la diagnosi giusta:
Sbagliato. TEN è una reazione indotta da farmaci in cui si perdono ampi strati di pelle. Non coincide con l'ulcera profonda.
Questa è un'ulcera classica da decubito, causata da pressione ischemica prolungata nei pazienti incapaci di muoversi.
Sbagliato. Il paziente non si indce deliberatamente queste lesioni.
Sbagliato. La dermatiomiosite è una patologia autoimmune che interessa cute e muscoli. Non coincide affatto con questo caso.
Terapia
Scegliere la o le terapie giuste:
La regola d'oro consiste nel farlo ogni 2 ore! Due ore di pressione ischemica è abbastanza per indurre un'ulcera. Il paziente dovrebbe essere girato e poi rimesso a letto per diminuire la pressione sul sacro e sui trocanteri.
Materassi speciali, di solito con cicli regolari di inflazione e deflazione, sono di aiuto.
Certamente. E' essenziale il bendaggio umido per la ferita ma deve essere combinato con il girare il paziente e un materasso speciale.
Ulcere da decubito più avanzate ( stadio III e IV) più avanzate spesso si estendono più avanti di ciò che suggerirebbe una ispezione, così che il curettage è essenziale. Nel quarto stadio è preferibile l'approccio chirurgico.
