Cas simples
Cas 5
Patiente de 35 ans présentant une dermatose aiguë du cuir chevelu.
Anamnesis
Depuis quand est-ce que vous souffrez de cette lésion cutanée ?
Je l'ai remarquée il y a quelques heures.
Afin d'élaborer un possible événement déclenchant il est important d'effectuer une anamnèse détaillée.
Est-ce que ces lésions sont symptomatiques ?
Je souffre d'un prurit intense. J'ai également remarqué un écoulement comme de l'eau partant de cette lésion.
Cette dermatose aiguë est marquée par des vésicules et des bulles fortement suintantes. De nouvelles lésions primaires peuvent apparaître dans les 24 à 72 h qui suivent.
Est-ce que vous souffrez d'une allergie ?
Oui, j'ai une allergie au nickel qui se manifeste à chaque fois que je porte des bijoux fantaisie ou au niveau du bouton de mes jeans.
Une allergie connue (que ce soit de type I ou IV) n'est pas une condition sine qua non pour développer des lésions de ce type. Un terrain atopique n'est pas obligatoire non plus.
Y a-t-il d'autres personnes dans votre famille qui présentent de lésions cutanées semblables ?
Non, personne de ma famille n'a jamais présenté de lésions similaires.
Quelle que soit la réponse à cette question, elle ne nous offre pas d'élément supplémentaire afin de trouver le diagnostic.
Est-ce que vous aviez des coups de soleil à répétition dans l'enfance ?
Oui, en effet. Dans mon enfance, j'avais chaque été des coups de soleil à répétition.
Question qui n'amène aucun élément pour trouver le diagnostic.
Avez-vous l'impression qu'il y a eu un facteur déclenchant à cette dermatose ?
Je n'ai pas l'impression d'avoir fait ou mangé quelque chose hors du commun ces deux derniers jours. J'ai teint mes cheveux en noir, mais cela je le fais régulièrement sans problème.
Il est souvent d'élaborer un facteur déclenchant. Souvent les patients ne pensent pas à un problème de sensibilisation dans le cas d'un produit qu'ils ont déjà utilisé régulièrement sans problème.
Lésion
Choisissez les bonnes efflorescences :
En effet, des petites papules sont classiquement retrouvées dans le cadre de cette dermatose.
En effet, on retrouve des vésicules à contenu clair accompagnées d'un érythème marqué.
Le contenu des vésicules est en général clair. Une opacification est très rare mais possible.
Un érythème maculeux fait en effet partie de cette dermatose.
Diagnostic
Choisissez le bon diagnostic :
Bon diagnostic différentiel. La différence consiste en une délimitation plus nette, l'absence de lésions satellites et des douleurs plutôt que du prurit.
Bon diagnostic différentiel. On retrouve rarement des vésicules dans le cadre d'une dermatite atopique.
Bon diagnostic différentiel. En effet, cette dermatose se manifeste également par des papules, des vésicules et un fond érythémateux.
Bravo. Bon diagnostic. En effet, il s'agit d'une allergie de contact déclenchée dans ce cas fort probablement par le produit de teinture des cheveux.
Thérapie
Choisissez la ou les bonnes thérapies :
Bonne réponse. En effet, l'application de dermocorticoïdes a un effet rapidement favorable.
Peut être nécessaire initialement en cas de dissémination hématogène ou de généralisation de l'eczéma.
Des compresses antiseptiques comme le chinosol ou le KMNO4 sont utilisés en cas de surinfection de cette dermatose, mais pas de façon systématique.
Malheureusement faux dans ce cas. Une antibiothérapie per os est instaurée uniquement dans le cas d'une surinfection sévère.
Bonne réponse. les antihistaminiques sont un bon traitement symptomatique contre le prurit présent dans le cadre de cette dermatose.