Vasculite allergique

Synonymes

Vasculite cutanée nécrosante, purpura anaphylactoïde, purpura leucocytoclasique, sous-forme: syndrome de Schönlein-Henoch (IgA), syn. purpura rhumatoïde.

Définition

Terme général pour désigner des exanthèmes pétéchiaux palpables; correspondent presque toujours à des dépôts de complexes immuns (réaction type III selon Coombs).

Étiologie et pathogénie

Dépôts de complexes immuns (anticorps + antigène) dans les parois des vaisseaux et périvasculaires -> activation du complément -> granulocytes -> enzymes lysosomiaux.

Facteurs déclenchants:

médicaments, protéines étrangères
infections: bactéries (surtout streptocoques), virus (par ex. hépatite C)
maladies inflammatoires chroniques comme par exemple: sarcoïdose, hépatopathies, collagénoses, pathologies rhumatologiques, entéropathies chroniques. Cas particulier: vasculite par dépôt de complexes immuns à IgA (syndrome de Schönlein-Henoch, touche surtout les enfants)
tumeurs: pathologies myéloprolifératives, lymphomes, myélome multiple

Symptomes

Purpura palpable, bulles hémorragiques, nécroses (facultatives), en cas d'atteinte d'organes internes symptomatologie correspondante (reins, tube digestif, articulations, système nerveux).

Localisation

Zones correspondantes du corps.

Examens de laboratoire

paramètres d'activité: CRP, VS, leucocytes
paramètres étiologiques: FSC, anti-DNase B, ASLO, sérologies hépatite B et C, ds-DNA, FR, ANCA
paramètres selon les organes: sédiment urinaire, créatinine, urée, recherche de sang occulte dans les selles (colorectaux), tests hépatiques.

Cours

Subaiguë, chronique, récidivant.

Diagnostic

Clinique, histologie.

Diagnostic differentiel

rhéologique (par ex. cryoprotéines, anticorps antiphospholipides)
emboles (cristaux de cholestérol, myxomes auriculaires)
emboles septiques (endocardite)

Prévention et thérapie

Eviction des noxes, repos maximal, médicaments (corticothérapie systémique + év. antibiotiques).

1.1.3 Vasculite allergique