1.1.1 Urticaire

(ortie = lat. Urtica diocia).

Eruption cutanée caractérisée par des plaques erythémateuses ortiées, fugaces, d'origine très diverse, déclenchées surtout par la libération d'histamine.

Dégranulation des mastocytes avec libération d'histamine et d'autres facteurs vasoactifs -> vasodilatation, augmentation de la perméabilité des capillaires, oedème tissulaire et prurit. Divers mécanismes possibles (réaction IgE-médiée de type I selon Coombs, libérateurs non spécifiques d'histamine, facteurs activés du complément, et mécanismes encore indéterminés). Etiologie diverse -> cf classification.

Apparition subite de plaques érythémateuses ortiées à caractère fugace et migrateur, changeant au cours de la journée. Prurit important. Souvent associé à un angioedème.

Si les plaques ortiées persistent au même endroit plus de 24 heures, il peut s'agir d'une vasculite urticarienne (dans ce cas, une biopsie peut être contributive).

Classification chronologique:

• Urticaire aiguë: durée
• Urticaire aiguë récidivante: Poussées aiguës rythmées par des intervalles sans symptômes (semaines à mois)
• Urticaire chronique: durée > 6 semaines

Classification étiologique:

• Immunologique (allergique):

1. IgE-médiée (réaction type I selon Coombs): aliments, médicaments, venins d'hyménoptères, protéines étrangères et divers topiques tels que le latex ou d'autres extraits de plantes (urticaire de contact)
2. Médié par des complexes immuns (réaction type III selon Coombs)
3. autoimmun (autoanticorps dirigés contre le récepteur de haute affinité des IgE (FcE))

• Non immunologique:

1. Libération directe des médiateurs mastocytaires: par certains aliments /additifs / médicaments (par exemple acide acétylsalicylique)
2. Urticaires physiques (urticaire à la pression, au froid, urticaire solaire)

• Maladies systémiques comme par exemples des parasitoses intestinales, des foyers infectieux, des thyropathies, des hépatopathies (par exemple hépatites virales), connectivites.
• Idiopathique (60-70% des urticaires chroniques)

Dirigées en fonction de l'anamnèse et de la clinique, év. prick-tests avec les médicaments ou aliments imputables. Bilan biologique.

Choc anaphylactique.

Clinique.

Vasculite urticarienne, érythèmes d'autre origine, exanthèmes maculopapuleux, syndrome de Sweet, érythème polymorphe.

• Urticaire aigüe: systémique: antihistaminiques anti-H1 év. combinés avec des antihistaminiques anti-H2; si très important év. stéroïdes systémiques.
• Urticaire chronique: Antihistaminiques anti-H1 év. combinés avec des antihistaminiques anti-H2. Dans les cas rebelles au traitement év. combinaison avec des stéroïdes systémiques, des immunosuppresseurs comme par exemple la ciclosporine A; des restrictions alimentaires ne sont recommandés que dans des cas bien sélectionnés.