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Effet secondaire médicaments sur la peau (non pharmocologique, non toxique).
1.1.11 Toxidermie médicamenteuse
Grading & Level of Importance: B
Définition
Étiologie et pathogénie
Plusieurs mécanismes possibles (allergies de type I, III et IV selon Coombs, parfois combinées).
Médicaments le plus souvent responsables:
- antibiotiques (ex.: sulfonamides, ampicillline, pénicillines, céphalosporines)
- antiinflammatoires/AINS
- antiépileptiques (ex.: hydantoïne, barbiturés)
- diurétiques
Symptomes
Macules érythémateuses confluantes; parfois exanthèmes urticariens ou hémorragiques, parfois même formation de bulles. Eruptions cutanées très polymorphes, touchant la plupart du temps une grande surface de la peau, souvent prurigineuses. Une atteinte des muqueuses et/ou d'organes internes est possible.
Classification
Fréquent:
- exanthème maculopapuleux
- urticaire
- vasculites
- érythème pigmenté fixe
Plus rarement:
- exanthèmes particuliers (ex.: acnéiformes, pustuleux, lichénoïdes)
- érythème noueux
- dermatite phototoxique
- érythème polymorphe
- nécrolyse épidermique toxique (NET)
Examens de laboratoire
Laboratoire: créatinine et tests hépatiques pour exclure une atteinte systémique dans le cadre de la toxidermie médicamenteuse.
Après la guérison: diagnostic étiologique par des tests cutanés et in vitro (possibles seulement pour certains médicaments pour lesquels ces tests sont bien standardisés, par ex.: allergie IgE-médiée à la pénicilline).
Rarement: test de provocation (CAVE: passage dans une forme très grave possible en cas de réexposition).
Diagnostic
Anamnèse (déroulement chronologique par rapport à la prise des médicaments), tableau clinique, év. histologie et bilan biologique.
Diagnostic differentiel
Autres formes d'exanthèmes généralisés, en fonction du tableau clinique, par ex. virose ou Lues II en cas d'exanthème maculopapuleux.
Prévention et thérapie
Arrêt des médicaments suspects, antihistaminiques, stéroïdes topiques et systémiques. Passport d'allergie!
Diagnostic differentiel
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