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Alopécie en aire, en latin: alopecia areata.
4.2.1 Pelade
Grading & Level of Importance: B
Synonymes
Définition
Alopécie non cicatricielle en principe réversible, le plus souvent circonscrite.
Étiologie et pathogénie
Maladie autoimmune caractérisée par un infiltrat péribulbaire lymphocytaire (en "essaim d'abeilles").
Symptomes
Alopécie confluente, non inflammatoire et non cicatricielle. Focale, multifocale, ou plus étendue (voire même perte de tous les cheveux: pelade totale); parfois également perte de la pilosité corporelle (pelade universelle). Troubles de la croissance des ongles (par ex. ongles en dé à coudre).
Localisation
Particulièrement visible au niveau du cuir chevelu et de la barbe.
Classification
- Taux de rémission spontanée élevé lorsque les zones atteintes sont petites (30% en l'espace de 6 mois, 50% en 1 année, 80% en 3 ans)
- Les formes plus étendues sont de mauvais pronostic (rémission spontanée< 10%)
Examens de laboratoire
Association à un terrain atopique (de mauvais pronostic) und aux thyréoidites autoimmunes. Sérologie syphilitique (en cas de multiples zones alopéciques de petite taille) pour exclure une alopécie en clairière.
Dermatopathologie
Infiltrat inflammatoire péribulbaire surtout lymphocytaire autour des follicules anagènes, avec apoptose des kératinocytes folliculaires et formation de cheveux dystrophiques.
Cours
Guérison spontanée fréquente, parfois alopécie permanente, surtout en cas de pelade étendue et de longue durée (début dans l'enfance) et d'association à un terrain atopique.
Complications
Perte des cils et des sourcils à l'origine de conjonctivites chroniques, alopécie persistante avec implications psychosociales majeures, atteinte unguéale (twenty nail dystrophy), association avec une thyréoidite autoimmune, à un vitiligo, à d'autres maladies autoimmunes plus rares.
Diagnostic
Tableau clinique typique.
Diagnostic differentiel
Alopécie en clairière (syphilis secondaire), trichotillomanie, alopécies cicatricielles (par ex. trichophytie profonde).
Prévention et thérapie
Patienter jusqu'à la guérison spontanée. Abwarten der Spontanheilung. Dans les formes circonscrites: traitement topique avec des dermocorticoïdes puissants ou injection intralésionnelle de stéroïdes. Dans les formes étendues: PUVA-thérapie ou immunothérapie topique avec le diphénylcyclopropénone. Perruques. Maquillage permanent (sourcils). Groupes de soutien.
Diagnostic differentiel
Tests
- Etiologie de la pelade?
- La pelade est une dermatose autoimmune caractérisée par un infiltrat lymphocytaire péribulbaire ("en essaim d'abeilles") qui entraîne la chute du cheveu. Le follicule pileux n'est pas détruit, une repousse est donc possible. La pelade peut atteindre:
- Première proposition 1 Si les zones alopéciques sont de petite taille, le pronostic de la pelade est favorable, avec une repousse des cheveux dans 80% des cas dans les 3 ans
- Traitement(s) de la pelade?
- Ce patient de 45 ans vous consulte car son coiffeur lui a signalé cette zone sans cheveux. Il s'agit d'une lésion par ailleurs asymptomatique. Diagnostic?
- Vrai ou faux?
- Ce garçon de 10 ans connu pour un rhume des foins présente depuis 1 mois une perte capillaire rapide. Diagnostic?
Commentaires
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