7.1.2 Hémorroïdes

Grading & Level of Importance: B

Révision :
2021

I. Bourgault, Paris

Vue d'ensemble :

Définition

Hyperplasie du plexus artérioveineux sousmuqueux dans la zone de transition entre l'anus et le rectum. Les hémorroïdes ne sont pas toujours pathologiques (70% des adultes ont des hémorroïdes!).

Étiologie et pathogénie

Facteurs favorisants: prédisposition génétique, faiblesse du tissu conjonctif, forte pression lors de la défécation (constipation chronique), port régulier de charges lourdes, mode de vie sédentaire, grossesses nombreuses.

Symptomes

Hématochézie (sang rouge clair), prurit, sensation de brûlure pendant et après la défécation, pertes muqueuses, impression de vidage incomplet à la défécation, ténesmes.

4 stades de sévérité:

  • Stade I: Tuméfactions violacées molles, nodulaires, proximaux de la linea dentata; ne sont visibles qu'à l'examen proctoscopique.
  • Stade II: Prolaps visible de l'extérieur lors de la manoeuvre de Valsalva, se remettant ensuite en place spontanément.
  • Stade III: Prolaps anal partiel ou total lors de la manoeuvre de Valsalva qui ne se rétracte pas spontanément, mais qui peut être remis en place manuellement.
  • Stade IV: Prolaps anal partiel ou total fixe, ne peut plus être remis en place.

Localisation

Sites de prédilection (position genupectorale): 3h, 7h, 11h.

Classification

4 stades de sévérité (cf. symptômes).

Complications

Eczéma péri-anal irritatif, thrombose hémorroïdaire.

Diagnostic

Anamnèse, inspection avec épreuve de Valsalva, toucher rectal, proctoscopie.

Diagnostic differentiel

Fibrome anal. Polype anal. Condylomes acuminés. Carcinome anal ou rectal.

Prévention et thérapie

Mesures générales: hygiène anale (lavage sans savon après la défécation), réglage naturelle du transit (nourriture riche en fibres, froment, graines de lin), apports hydriques suffisants, activité physique régulière, ne pas "presser" lors de la défécation. Traitement symptomatique avec suppositoires anti-hémorroïdaires: seulement pendant une courte période ou comme traitement adjuvant en cas d'irritation aiguë.

Sclérothérapie (stade I et II). Ligature (surtout stade II). Cryochirurgie. Coagulation infrarouge. Opération des hémorroïdes (surtout stades III et IV).

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Diagnostic differentiel

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