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Zona = herpes zoster.
2.1.2 Varicelle et zona
Grading & Level of Importance: A
Vue d'ensemble :
Synonymes
Définition
Le virus Varicelle-Zona provoque une primoinfection (varicelle) puis, plus tard, une réinfection (zona) endogène le plus souvent, rarement exogène.
Symptomes
♦ Varicelle:
- Temps d'incubation: 1 à 2 semaines, période de très grande contagiosité.
- Tableau clinique: exanthème papulo-vésiculo-pustuleux avec des lésions à différents stades d'évolution (typique: vésicule "en goutte de rosée", dont le contenu s'ombilique et se trouble par la suite, formant une pustule).
- Localisation: disséminée, typiquement avec atteinte de la tête et de la bouche (palais) et épargnant les paumes et les plantes
Diagnostic différentiel: prurigo strophulus, piqures d’insectes ou arthropodes, zona disséminé, autres exanthèmes vésiculeux.
♦ Zona:
- Temps d'incubation: 1 à 2 semaines.
- Pathogénie: persistance du virus dans les ganglions spinaux et des nerfs crâniens (ganglion de Gasser, ganglion géniculé.
- Facteurs provocants: immunosuppression, traumatismes, exposition solaire, maladies graves.
- Tableau clinique: Eruption unilatérale en bande qui suivent un ou plusieurs dermatomes, s'arrêtant à la ligne médiane,. Douleurs à type de brûlures; plaques érythémateuses couvertes de multiples vésicules en bouquets qui se troublent formant des pustules, puis se dessèchent, laissant la place à des croûtes et des nécroses, souvent suivies de cicatrices. Névralgies post-zostériennes.
- Variantes:
- Zona ophtalmique: 1ière branche du trijumeau (V1) avec ou sans la branche nasociliaire. Consultation ophtalmologique, car risque de kératite.
- Zona du trijumeau 2 ou 3.
- Zona auriculaire par atteinte du VII: paralysie faciale et zona de la conque de l’oreille.
- Zona hémorragique, gangréneux, généralisé (ressemble à une varicelle).
Complications
- Varicelle: pneumopathie varicelleuse (chez l’adulte surtout), cicatrices (risque accru si les lésions sont excoriées), surinfection, tératogénicité en cas d'infection au cours du premier trimestre varicelle néonatale en cas d'infection au cours du 3ième trimestre. Evolution plus grave chez des femmes enceintes.
- Zona: surinfection, kératite, névralgies post-zostériennes.
Diagnostic differentiel
- Varicelle: prurigo strophulus, piqures d’insectes ou arthropodes, zona généralisé.
- Zona: herpes simplex, douleurs dentaires, douleurs radiculaires rachidiennes
Prévention et thérapie
Topique: désinfection (chlorhexidine lotion à 1 %)
Systémique: virostatiques (aciclovir, valaciclovir, famciclovir. Indications: forme disséminée, atteinte oculaire (zona du V-1), immunodéficience ; prévention des algies post-zostériennes si débuté dans les 3 premiers jours, et si âge> 50 ans.
Analgésiques ou AINS selon les besoins, corticoïdes dans quelques situations exceptionnelles.
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