Casos Simples
Caso 5
Mujer de 35 años que se presenta con una erupción aguda en el cuero cabelludo
Anamnesis
¿Cuanto tiempo hace que le han salido estas lesiones?
Aparecieron hace unas horas
Buena pregunta. Debería realizarse un interrogatorio detallado. Podría ser una alergia de contacto
¿Nota picor o quemazón?
Sí, me produce una quemazón insoportable. Además hay un líquido que sale de la cabeza y me cae en la cara
Buena pregunta. La reacción es muy aguda con ampollas y exudación. Estas reacciones suelen aparecer habitualmente al cabo de unas 24-72 horas del contacto
¿Tiene alguna alergia?
Sí, creo que soy alérgica al níquel de la bisutería y quizás del botón de los tejanos
Pregunta útil. Una alergia preexistente, tanto tipo I como tipo IV, no es un requisito para este tipo de reacción tan intenso. Tampoco lo es una diátesis atópica
¿Hay alguien más en su familia que tenga un problema similar?
No, nadie
Esta pregunta no ayuda. Es posible cualquier tipo de respuesta, sin que nos ayude en el proceso diagnóstico
¿Tuvo quemaduras solares con frecuencia en la infancia?
Sí, cuando era niña pasaba mucho tiempo al aire libre y me quemé muchas veces
Mala pregunta. Esta información es irrelevante.
¿Ha relacionado esto con algún otro problema en el cuero cabelludo?
No he hecho nada diferente. Me teñí el pelo de negro otra vez, pero lo hago a menudo y nunca tuve problemas
Buena pregunta. Las historia en el caso de las dermatitis de contacto alérgicas es a menudo un desafío, porque los pacientes no suelen pensar que son alérgicos a algunas cosas que han estado utilizando desde hace mucho tiempo
Lesión
Escoge las eflorescencias correctas:
Correcto. Las pápulas son típicas de esta enfermedad
Correcto. Se observan pequeñas vesículas en el cuero cabelludo y la cara
Falso. No se ven pústulas aquí, pero pueden haber en raras ocasiones
Correcto. Esta enfermedad comienza con un eritema
Diagnóstico
Escoge el diagnóstico correcto:
Falso, pero es una consideración mayor en el diagnóstico diferencial. La dermatitis de contacto irritativa está habitualmente muy bien circunscrita, sin diseminación a distancia, es más dolorosa, y tiene mayor tendencia a tener ampollas que la dermatitis de contacto alérgica pero a menudo se solapan clínicamente
Falso. El dermatitis atópica cuando afecta al cuero cabelludo puede ser muy inflamatorio pero raramente presenta una clínica tan aguda, y la historia apunta hacia otra dirección
Falso. Este entra dentro del diagnóstico diferencial pero suele ser más localizado y no tan agudo
Correcto. Esta es la respuesta correcta. Tras múltiples usos la paciente se sensibilizó a una sustancia química del tinte negro para el cabello
Terapia
Escoge una o más terapías correctas:
Correcto. Esto ayudará en esta fase aguda
Correcto. Un curso corto está indicado en una reacción alérgica tan intensa
Correcto. Esta medida sencilla ayudará a eliminar las secreciones y a desinfectar
Correcto. Pueden ser necesarios para tratar una sobreinfección si el tratamiento tópico no es suficiente
Correcto. Esta es la forma más práctica de controlar el prurito