1.1.4 Dermatitis atópica

Eczema atópico, eczema endógeno, neurodermitis.

Se trata de un eczema que aparece en pacientes con diátesis atópica que sigue un curso crónico y recidivante. Se caracteriza por 3 hallazgos clásicos: piel seca, prurito, y afectación de las flexuras.

1. Patrón de reacción inmunológico poligénica (producción excesiva de IgE, alteración del balance de las células T helper con predominio de las TH2 sobre las TH1).
2. Factores desencadenantes: climáticos, ácaros del polvo doméstico, problemas emocionales (estrés)

1. Eczema cuya localización varía según la edad:
   • Flexuras (antecubital, hueco poplíteo, cara interna de la muñeca)
   • Dedos de las manos y los pies
   • Cara (muy frecuente en los párpados) y cuello
   • Todas las partes del cuerpo pueden afectarse, en los casos más graves puede incluso evolucionar a una eritrodermia
2. Otros signos:
   • Piel seca (xerosis)
   • Dermografismo blanco
   • Queratosis pilar
   • Pérdida de la cola de las cejas (signo de Hertoghe)
   • Doble pliegue parpebral inferior (signo de Dennie Morgan)
   • Labios secos/queilitis
   • Intolerancia a la lana

Niveles séricos de IgE total > 200kU/l, en ocasiones eosinofilia sanguínea, a menudo tienen prick tests positivos, pruebas epicutáneas con aeroalérgenos tras eliminación de la capa córnea con celo (pruebas epicutáneas de atopia).  

Cambios histológicos típicos de un eczema:

• Fase aguda: espongiosis, infiltrados linfohistiocitarios perivasculares superficiales en la dermis.
• Fase crónica: paraqueratosis, acantosis psoriasiforme, infiltrados linfohistiocitarios perivasculares superficiales en la dermis.

Costra láctea a partir del 3er mes de edad, dermatitis exudativa en la infancia, piel seca y pruriginosa en la adolescencia o edad adulta. Es muy común en la infancia (10-15% de los niños), alrededor de un tercio se curan antes de empezar a ir al colegio; afecta a un 5-8% de la población adulta. También es posible que se inicie en la edad adulta.

Tendencia a sobreinfecciones por bacterias (impetiginización) y virus (eczema herpético o erupción variceliforme de Kaposi/ molluscum contagiosum).

Historia familiar y personal típica, cuadro clínico típico, pruebas de laboratorio relevantes, a menudo existen otras manifestaciones de atopia acompañantes (rinitis alérgica, conjuntivitis, asma o alergias alimentarias). Puntuación de atopia positiva.

Dermatitis seborreica, dermatitis de contacto alérgica, escabiosis. En pacientes ancianos, micosis fungoide inicial, o fases pre-ampollosas de un penfigoide ampolloso.

1. Medidas generales:
   • Consejos respecto al cuidado de la piel, evitar factores desencadenantes, aconsejar el tipo de profesion más adecuado/inadecuado, actividades de ocio -> las hojas informativas para los pacientes suelen ser muy útiles
2. Tratamiento de mantenimiento:
   • Hidratación de la piel con emolientes, por ejemplo con cremas con urea
   • Emplear productos no irritantes para la higiene de la piel (sindets en lugar de jabones)
3. Tratamiento de los brotes:
   • Corticoides tópicos, valorar su combinación con antibióticos tópicos
   • Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus, pimecrolimus)
4. Casos graves:
   • Fototerapia
   • Cursos cortos de corticoides sistémicos.
   • Raramente: ciclosporina A u otros inmunosupresores