Fall 47

Mann stellt sich mit rezidivierenden "Wunden" an den Handrücken vor.

Anamnese

Seit wann sind diese Verletzungen aufgetreten?

Seit ca. 9 Monaten. Ist das vielleicht nervlich bedingt? Ich habe seit mehreren Monaten Probleme mit meiner Frau. Ich muss Ihnen gestehen, dass ich mit all diesen Geschichten wieder zu trinken begonnen habe, um mich ein wenig zu entspannen.

Diese Hauterkrankung kommt häufiger bei Männern, über 40 Jahre alt, meist Alkoholiker, vor. Sie kann auch mit einer Hepatopathie im Rahmen einer viralen Hepatitis B/C assoziiert sein.

Haben Sie auch an anderen Körperstellen solche Verletzungen?

Nein, nur an den Handrücken. Manchmal habe ich sogar Blasen wie zum Beispiel jetzt.

Diese Hauterkrankung ist typischerweise an unbedeckten Körperstellen lokalisiert. Sie ist durch eine erhöhte Verletzbarkeit der Haut mit Blasenbildung und Erosionen charakterisiert, die narbig abheilen. Häufig finden sich auch Milien.

Was haben Sie vor der Pensionierung gearbeitet?

Doktor, ich bin doch noch gar nicht pensioniert! Ich bin 50 Jahre alt! Von Beruf bin ich Gärtner.

Die erkrankten Personen haben typischerweise eine chronische aktinische Hautschädigung mit verfrühter Hautalterung: Elastose mit Zysten und Komedonen im Gesicht, diffuse bräunliche Pigmentierung, Rautennacken.

Leiden Sie an schweren Erkrankungen? Haben Sie sich schon Operationen unterziehen müssen?

Als ich 5 war hat man mir die Mandeln operiert. Daneben habe ich keine weiteren Operationen gehabt. Dagegen hat mir mein Arzt vor einem Jahr gesagt, ich hätte ein wenig Zucker und meiner Leber ginge es nicht gut.

Gute Frage. Die Vorgeschichte des Patienten ist häufig wichtig in der Dermatologie. Ein Diabetes ist häufig mit dieser Erkrankung assoziiert, wie auch bei diesem Patienten.

Nehmen Sie Medikamente ein?

Nein. Vor einem Jahr habe ich Antabus genommen, aber aktuell habe ich damit aufgehört.

Gute Frage! Die Mehrzahl der betroffenen Patienten haben eine Sekundärform dieser Erkrankung, die meist durch ein hepatotoxisches Medikament verursacht wird, wie beispielsweise in diesem Falle der Alkohol. Es existiert auch eine vererbte Form dieser Erkrankung, aber dies ist eine Seltenheit.

Haben Sie auch andere Veränderungen bemerkt?

Mir sind zwei Sachen aufgefallen. Mein Urin ist sehr dunkel geworden; so wie braunes Bier. Zudem wird mein Bartwuchs immer stärker wird. Er wächst mir schon bis auf die Wangen. Während auf dem Kopf verliere ich Haare, wie mein Vater damals.

Bei dieser Erkrankung, ist gewöhnlich der Urin sehr dunkel gefärbt (so wie dunkles Bier), und fluoresziert unter Woodlicht orange. Eine erworbene Hypertrichose, besonders im Wangenbereich, ist auch charakteristisch.

Haben Sie schon eine Behandlung versucht?

Ja, mein Allgemeinpraktiker hat mir eine kortisonhaltige Creme verordnet; aber das hat mir nicht wirklich geholfen.

Topische Kortikosteroide gehören nicht zur Therapie der Wahl bei dieser Erkrankung.