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Einfache Fälle
Fall 146
Ein 36-jähriger Patient kommt mit stark juckenden Quaddeln in ihre Praxis.
Anamnese
Waren Sie krank und hatten Sie Fieber vor Auftreten dieser Hautveränderungen?
Nein, ich fühlte und fühle mich völlig gesund. Ich bin nur etwas müde, weil ich mich nachts immer kratzen muss.
In diesem Zusammenhang unwichtige Frage.
Seit wann bestehen diese Hautveränderungen?
Erstmals sind mir diese Hautveränderungen vor 4 Tagen aufgefallen.
Gute Frage, der zeitliche Verlauf interessiert fast immer.
Welche Beschwerden verursachen Ihnen diese Hautveränderungen?
Es besteht ein starker Juckreiz.
Gute Frage
Sind Sie umgezogen oder waren Sie auf Reisen?
Ich bin vor zwei Wochen in eine sehr schöne Altbauwohnung umgezogen.
Wichtige Frage.
Sind noch andere Personen in Ihrem Haushalt von ähnlichen Problemen betroffen?
Dazu kann ich nichts sagen, ich wohne alleine....
Sehr wichtige Frage, wenn wir eine infektiöse Ursache vermuten. In diesem Fall hilft uns die Antwort leider nicht weiter.
Nehmen sie Kokain oder andere Drogen?
Entschuldigen Sie bitte, aber sehe ich so aus???? Das hat mir bisher noch nie jemand unterstellt....
Sinnlose Frage. Kokainabusus kann Dermatozoenwahn verursachen. Dabei finden sich jedoch keine ähnlichen Hautläsionen.
Wurden Sie von Insekten gestochen?
Nein, ich habe nie ein stechendes Insekt gesehen, aber mir fällt auf, dass jeweils am Morgen neue Läsionen dazugekommen sind.
Sehr gute Frage, das verdächtigte Insekt ist nachtaktiv.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Es handelt sich um eine teigig derbe Hautverdickung.
Erweiterte Blutgefässe sind hier nicht zu sehen.
Bei der Lichenifikation würden wir eine Verdickung der Haut mit vergröbertem Hautrelief und Schuppung sehen.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Richtig. Das mit dem Biss oder Stich eingespritzte Speichelsekret ruft eine urtikarielle Hautreaktion hervor. In diesem Fall handelt es sich um Wanzenstiche.
Hämangiome kommen nicht in dieser Anordnung vor und sind nicht urticariell.
Bei einer Dermatophyteninfektion würden wir schuppende Maculae oder Plaques erwarten.
Flohstiche können sehr ähnlich wie Wanzenstiche aussehen, sind in der Regel jedoch kleiner
Bei einer Follikulitis sind die Hautveränderungen an einen Haarfollikel gebunden und es finden sich Pusteln.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Da der Parasit nicht auf der Haut verbleibt, ist lediglich eine Therapie der entzündlichen Hautreaktion nötig.
Wieso antibiotisch behandeln, wenn keine Zeichen einer Infektion vorliegen und sich der Patient völlig gesund fühlt?
Wanzen verbleiben nicht auf dem Menschen, sie suchen ihn nur zur Nahrungsaufnahme auf.
Bei starkem Pruritus sind peroral applizierte Antihistaminika sinnvoll.
Dies ist die wichtigste Massnahme!
Test
Testen Sie Ihr Wissen anhand folgenden Multiple Choice Fragen:
