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Einfache Fälle
Fall 62
Ein 27-jähriger Bauarbeiter konsultiert Sie am Freitag um 16:45 Uhr wegen gleichentags aufgetretenem Brennen beim Wasserlösen.
Anamnese
Haben Sie in letzter Zeit Medikamente eingenommen?
Ja, ich habe in den letzten Wochen 2 oder 3 Mal eine Voltaren genommen, wegen meinen Rückenschmerzen.
Die Frage nach Medikamenten ist in verschiedener Hinsicht wichtig: Erfassen möglicher Krankheitsauslöser, Vermeiden von Interaktion beim Verordnen neuer Medikamente und als Hinweis auf andere Erkrankungen.
Wann hatten Sie das letzte Mal Geschlechtsverkehr?
Vor 3 oder 4 Tagen mit meiner Freundin.
Bei Dysurie muss immer eine detailierte Sexualanamnese erhoben werden.
Wie lange tragen Sie schon das Piercing?
Seit 2 Jahren, das beste was ich je gemacht habe.
Die Frage drängt sich in Anbetracht des Befundes fast auf.
Haben Sie schon mal eine Reaktion mit Metallen z.B. der Uhr oder Jeansknöpfen gehabt?
Nein.
Kontaktstoffe bzw. Reaktionen auf diese können wichtige Hinweise für die Differentialdiagnose erbringen.
Haben Sie auch Ausfluss?
Eigentlich nicht, das heisst heute Morgen hatte ich ein bisschen Eiter in der Unterhose.
Bei Dysurie sollte immer nach Fluor und der Beschaffenheit desselben gefragt werden.
Warum kommen Sie erst jetzt und nicht schon heute morgen?
Ich musste den ganzen Tag arbeiten und ausserdem sind die Beschwerden erst heute Nachmittag so richtig schlimm geworden. Ich merke schon, Sie sind in Eile und wollen ins Wochenende, ich kann ja auch zu einem anderen Arzt gehen.
Ungeduld wird von keinem Patient besonders geschätzt.
Haben Sie auch Juckreiz?
Na ja so ein Brennen oder Jucken, was weiss ich. Vor allem auf dem WC.
Die genaue Qualität der Dysurie hilft hier wenig weiter.
Haben Sie Diabetes?
Nein.
Eine wichtige Frage, da Diabetes verschiedenen Infektionen Vorschub leisten kann.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Es besteht zwar eine Perforation durch das Piercing, jedoch keine chronische Wunde im Sinne eines Ulcus.
Es ist tatsächlich abgesehen vom Piercing nichts zu sehen.
Auch wenn der Patient eitrigen Ausfluss erwähnt, so sind doch keine Pusteln zu sehen.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Ein fixes Arzneimittelexanthem kann genital auftreten, äussert sich jedoch in der Regel mit einer blau-lividen Macula oder Plaque und nicht mit einer Urethritis.
Artefakt bezeichnet nicht einen Fremdkörper, sondern eine mutwillig zugefügte Schädigung der Haut durch den Patienten selbst im Rahmen einer psychischen Störung.
Ein Fremdkörper in der Urethra begünstigt Infektionen.
Eine kontaktallergische Reaktion würde auch an der Glans zu einer sichtbaren Entzündung führen. Für Piercings wird in der Regel chirurgischer Stahl, der Nickel nur in Spuren enthält, verwendet, wodurch Kontaktallergien seltener sind.
Candida kann zwar gelegentlich zu einer Urethritis führen, jedoch in der Regel nur begleitend bei einer Balanitis, welche hier nicht vorliegt.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Eine Creme bei einer Urethritis ist nicht sinnvoll.
Diese Therapie deckt die bakteriellen Erreger einer "unspezifischen" Urethritis ab.
Therapie einer unspezifischen Balanitis
Behandlung eines urtehralen Reisyndroms, wie es z.B. nach einer Urethritis durch wiederholtes Ausstreichen der Harnröhre entstehen kann.
Test
Testen Sie Ihr Wissen anhand folgenden Multiple Choice Fragen:
