Einfache Fälle
Fall 12
71jähriger Mann mit chronischer Gesichtsdermatose
Anamnese
Wie lange besteht die Hauterkrankung schon?
Sie hat seit einigen Jahren langsam an Ausprägung zugenommen.
Sinnvolle Frage, da diese Dermatose meist chronisch oder schubartig verläuft und langsam an Ausprägung zunimmt
Haben Sie Schmerzen oder juckt es?
Manchmal juckt es ein wenig, aber meistens spür ich gar nichts.
Gute Frage. Diese Dermatose kann Juckreiz verursachen.
Haben Sie das Gefühl, dass es auslösende Faktoren gibt?
Ja, wenn ich mal ein oder zwei Gläschen zuviel trinke, wird es schlimmer. Aber auch wenn ich viel an der Sonne bin, z.B. im Garten ist mein Gesicht besonders rot.
Sinnvolle Frage, da verschiedene Auslöser bekannt sind: Temperaturschwankungen, Kälteexposition, UV-Exposition, Wind und Wetter, heisse Getränke, Alkohol und Anstrengung
Trinken Sie öfters ein Gläschen zu viel?
Nein...zuviel eigentlich nicht, aber ich trinke seit Jahren regelmässig ein Glas Rotwein zum Essen. An unseren Jass-Abenden können es dann aber schon etwas mehr sein.
In diesem Fall ist diese Frage nur bedeutsam hinsichtlich der Therapieplanung respektive einer Ausmachung einer evtl. Kontraindikation für gewisse Therapien. Bezüglich Aetiologie ist diese Frage in dieser Form nicht nötig.
Haben Sie bereits irgendwelche Crèmen oder Salben verwendet?
Ja , ich habe schon ein paar verschiedene Crèmen ausprobiert- von meinem Hausarzt oder aus der Apotheke. Genützt hat bisher keine so richtig.
Gute Frage einerseits, weil schwere Formen dieser Dermatose hartnäckig sind und oft nur ungenügend auf topische Medikamente ansprechen, andererseits weil der topische Gebrauch von Glucocorticosteroiden diese Dermatose unterhalten kann
Leiden Sie noch an anderen Erkrankungen?
Ja, wegen meinem hohen Blutdruck muss ich täglich Medikamente einnehmen.
Nützliche Frage, da die Inzidenz erhöht ist bei Patienten mit Hypertonie.
Hatten Sie in der letzten Zeit ausserehelichen Geschlechtsverkehr?
Ehm...nein, wissen Sie, in meinem Alter ist das nicht mehr so ein Thema.
Diese Frage ist in diesem Fall unnötig und verunsichert den Patienten nur, denn diese Dermatose ist weder ansteckend noch eine sexuell übertragbare Erkankung
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Richtig. Das makulöse Erythem gehört zu dieser Dermatose. Meist besteht zuerst eine Neigung zu flush-artigem Erythem und typischerweise finden wir Teleangiektasien.
Richtig. Es finden sich multiple Papeln innerhalb des Erythems.
Richtig. Gut erkannt. Einzelne Papeln haben sich bereits in oberflächliche Pusteln umgewandelt.
Richtig. Im Bereich der Nase finden wir eine knotige Talgdrüsenhyperplasie, die eine mächtige unregelmässig höckerige Oberfläche zeigt und aufgrund der klaffenden Follikelöffnungen eine wurmstichartige Oberfläche aufweist.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Leider falsch. Zur Diagnose der Akne gehören offene und geschlossene Komedonen, die typischerweise bei dieser Dermatose fehlen. Ausserdem spricht das hohe Alter des Patienten nicht für eine Akne.
Der Lupus erythematodes ist eine wichtige Differentialdiagnose. Allerdings finden wir diesen überwiegend bei jüngeren Frauen im gebärfähigen Alter. Der systemische Lupus erythematodes zeigt ein typisches Schmetterlingserythem im Gesicht.
Richtig. Die chronisch verlaufende Dermatose mit Erythem, Teleangiektasien, Papeln und Pusteln entspricht einer Rosazea. Typischerweise fehlen Komedonen. Die mächtige Talgdrüsenhyperplasie entspricht einem Rhinophym.
Leider falsch. Die periorale Dermatitis ist zwar eine DD dieser Dermatose, bestehend aus Erythem, Papeln und Pusteln, kommt aber vorwiegend bei Frauen vor. Sie ist assoziiert mit der regelmässigen Anwendung von Feuchtigkeitscrèmen.
Leider nicht richtig. Die seborrhoische Dermatitis ist eine ekzematöse Dermatose mit Rötung und gelblicher fettiger Schuppung, begleitet von Seborrhoe.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Diese ist bei der Rosazea kontraindiziert.
Richtig. Bei milden Formen ist eine topische Applikation von Metronidazol meist ausreichend, bei schweren Formen die systemische Gabe von Metronidazol. Auch orale Tetrazykline sind wirksam. Das Rhinophym spricht allerdings nicht auf Antibiotika an.
Richtig. Das ist eine Möglichkeit. Auch das Rhinophym kann auf eine Behandlung mit Isotretinoin ansprechen.
Falsch. Durch UV-Exposition und Wärme könnte eine Exazerbation ausgelöst werden.
Richtig. Bei ausgeprägtem Rhinophym ist nur die operative Dekortikation sinnvoll.
Test
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