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Einfache Fälle
Fall 49
61jähriger Jurist mit heftig juckendem akut aufgetretenen Exanthem am Stamm und an den Armen.
Anamnese
Seit wann haben sie diesen Ausschlag?
Vor drei Tagen hat es plötzlich mit diesem heftigen Juckreiz angefangen. Und als ich geschaut habe, was denn das ist, habe ich diese vielen roten Flecken bemerkt.
Klinisch beginnt diese Dermatose akut und ist durch heftigen Juckreiz gekennzeichnet.
Waren sie krank an den Tagen bevor dieser Auschlag begonnen hat, hatten sie Fieber oder Fieberblasen?
Nein, ich bin fast nie krank. Ich habe mich wohl gefühlt wie immer.
Gute Frage zur Erfassung von entsprechenden Differentialdiagnosen, aber in diesem speziellen Fall bringt diese Frage uns aetiologisch nicht weiter.
Haben sie Haustiere?
Ja, wir haben einen Hund und zwei Schildkröten.
Wichtige Frage zur Abgrenzung von entsprechenden Differentialdiagnosen. In diesem Fall hat die Dermatose allerdings aetiologisch keinen Zusammenhang mit den Haustieren.
Waren sie im Ausland, bevor dieser Ausschlag begonnen hat?
Ja, in der Woche zuvor war ich drei Tage geschäftlich in Prag.
Wichtige Frage zur Erfassung eventueller Differentialdiagnosen. In diesem speziellen Fall aber aetiologisch nicht von Bedeutung.
Hatten sie in Prag sexuelle Kontakte?
Nein, überhaupt nicht.
Frage zur Erfassung eventueller Differentialdiagnosen. In diesem speziellen Fall aber aetiologisch nicht von Bedeutung und nicht angebracht.
Haben sie Gartenarbeiten durchgeführt oder waren sie im Freien, bevor dieser Ausschlag begonnen hat?
Ja, ich habe im Garten unser Feuerholz neu gestapelt. Das mache ich immer im Herbst, damit wir auf die kalte Jahreszeit vorbereitet sind. Ich erinnere mich, dass ich in den letzten Jahren schon einmal nach dieser Arbeit solche juckende rote Flecken hatte.
Wichtige Frage, aetiologisch wegweisend für die Diagnose.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Nein, leider falsch. Knoten sind grösser.
Leider falsch. Die Urtika ist typisch beetartig erhaben und flüchtig.
Richtig. Sie sehen multiple erythematöse Papeln, z.T. ist eine zentrale Einstichstelle sichtbar.
Nein, die Effloreszenzen sind klar erhaben.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Anamnestisch fehlen Hinweise für ein Arzneimittelexanthem.
Initiale Läsionen einer Prurigo simplex subacuta kommen zwar klinisch differentialdiagnostisch in Frage, allerdings verläuft eine Prurigo typischerweise subakut bis chronisch. Zudem haben wir anamnestisch eindeutige aetiologische Hinweise für die richtige Diagnose.
Anamnestisch fehlen uns Hinweise für eine sexuell übertragene Erkrankung. Die Lues II manifestiert sich ausgesprochen variabel, zeigt aber sehr häufig ein bräunlich-rötliches papulöses Exanthem. Typischerweise auch palmoplantar. Kaum Juckreiz.
Dazu passt die Anamnese und die Verteilung der Effloreszenzen nicht.
Richtig. Die Anamnese und Klinik sind typisch für eine Trombidiose. Die auf Gräsern, Sträuchern, Holz etc. lebende Larve der Trombicula autumnalis bedarf einer Blutmahlzeit bei einem Wirt (Nager, der Mensch ist Fehlwirt). Da die meisten Larven im Herbst schlüpfen, liegt der Inzidenzgipfel im Herbst. Klinisch oft sehr zahlreiche, intensiv juckende Papeln an bedeckten Körperstellen.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Nein, Herbstlaufmilben sind weltweit verbreitet und leben auf Gräsern, Sträuchern, Holz, Weiden etc. Die Infestation wird beim Aufenthalt im Freien, bei Gartenarbeiten o.ä. erworben und nicht in der Wohnung.
Richtig. Eine symptomatische Therapie genügt, da beim Auftreten der Stichreaktion die Milben längst verschwunden sind.
Da es sich bei der Larve der Trombicula autumnalis um einen temporären Ektoparasiten handelt, ist eine Behandlung mit Jacutin nicht indiziert. Es kommt nicht zu einer Uebertragung von Mensch zu Mensch, die Partnerbehandlung ist deshalb nicht erforderlich.
Richtig, Repellents schützen bis zu einem gewissen Mass vor einer Trombicula autumnalis Infestation und können prophylaktisch bei entsprechender Exposition aufgetragen werden.
