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Einfache Fälle
Fall 143
55-jähriger Patient mit rötlich runden Ausschlägen am Unterschenkel rechts
Anamnese
Wie lange haben Sie diese Hautveränderung schon?
Seit ca. 3 Wochen. Anfangs war da aber nur ein einzelner roter Fleck am Unterschenkel, der grösser wurde. In der letzten Woche sind dann noch weitere Flecken hinzugekommen.
Gute Frage, welche auf ein relativ akute/frische Problematik hinweist.
Haben Sie damit verbundene Beschwerden?
Ja, in den letzten Tagen habe ich vermehrten Juckreiz und muss mich immer wieder an den betroffenen Stellen kratzen?
Sinnvolle Frage, da vom Patienten angegebene Symptome/Beschwerden oft weitere Informationen zur Eingrenzung der in Frage kommenden DD erbringen.
Haben Sie vorausgehend irgendwelche äusserlichen Therapien oder Produkte an den betroffenen Stellen der Haut aufgetragen?
Nein!
Sehr gute Frage, welche in Richtung einer differentialdiagnostisch exogen bedingten Ursache, im Sinne einer Kontaktallergie geht, welche somit eher unwahrscheinlich ist.
Hatten Sie jemals zuvor ähnliche Beschwerden oder Probleme mit Hautausschlägen?
Eigentlich nicht.
Gibt Auskunft über allfällige vorbestehende Hautproblematik.
Leiden Sie unter Heuschnupfen und oder allergischem Asthma oder ist eine Neurodermitis bekannt
Nein, nicht dass ich wüsste.
Sehr gute Frage, welche eine Atopie und damit verbundenes atopisches Ekzem eher unwahrscheinlich macht.
Hatten Sie Kontakt mit Tieren in letzter Zeit bzw. bevor die Hautveränderung aufgetreten ist?
Nein, nein, die Schau ich mir lieber im Fernseher an, ich war nie ein besonderer Tierfreund.
Ebenfalls sehr gute Frage, welche eine durch möglicherweise direkten Tierkontakt übertragene Hauterkrankung auch eher unwahrscheinlich macht.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Eine Urtika/Quaddel ist eine scharf umschriebene über das Hautniveau erhabene Effloreszenz mit flüchtigem Charakter bzw. Dynamik.
Bei dieser Hauterkrankung sind v.a. im Anfangsstadium oft Vesikel erkennbar, z.T. fast besser tastbar als sichtbar.
Papaeln sind ebenfalls oft gleichzeitig mit Vesikeln vorhanden und könnten z.T. besser ertastet als gesehen werden.
Krustenbildungen bzw. Auflagerungen sind hier im voll ausgebildetem Stadium oft gut erkennbar und helfen die Diagnose zu stellen, insbesondere bei gelblich-bräunlicher Farbe, welche im Sinne einer Impetiginasation auf eine bakterielle (Mit)-Beteiligung hinweist.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Bei dieser polyätiologischen Erkrankung handelt es sich um akut-entzündliche, schmerzhafte , rot bis bläulich, subkutan gelegene Knoten, typischerweise an den Streckseiten der Unterschenkel lokalisiert mit ausgesprochener Gynäkotropie und v.a. bei jüngeren Patientinen zwischen 20-35 Jahren auftretend.
In diesem Fall ist die Diagnose falsch. Prinzipiell ist aber differentialdiagnostisch an eine Tinea bei den oben beschriebenen Hautveränderungen zu denken, da diese auch mit Schuppung einhergehend sein kann und ähnlich der Tinea corporis relativ scharf abgrenzbare erythematöse Herde aufweist
Ist die richtige Diagnose mit den typischerweise an den unteren Extremitäten (Unterschenkeln) lokalsierten, oft münzförmig entzündlichen Herden mit Durchmesser von auch mehreren cm, welche im Verlauf oft mit randweisem Fortschreiten mit zentralen Regressionen einghergehend sind und so zu trichophytiformen Bildern führt. Diese nummulären Ekzem neigen oft zu Chronizität mit wechselndem wellenförmigem Verlauf.
Bei dieser Erkrankung handelt es sich um weitgehend asymptomatische ringförmige Herde aus glatten Papeln, welche plapatorisch einen erhabenen harten Randwulst haben und bevorzugt bei Kindern und jungen Erwachsenen v.a. über Handrücken, Fussrücken und Fingern, aber auch über Gelenken (Hand-, Fussgelenkknöchelchen und Ellenbogen) aber auch an Glutäen und im Gesicht auftreten.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Da es sich nicht um eine Mykose handelt, sind diese Medikamente auch icht wirksam.
Sind meistens Therapie der ersten Wahl und reichen oft aus, um das mikrobielle Ekzem zur Abheilung zu bringen.
Können bei mikrobieller Besiedlung zusätzlich zur topischen Steroidbehandlung indiziert sein, wobei auch bei entsprechendem Nachweis im Nasenvorhof dort zusätzlich eine topische Antibiotika-Behandlung mit Mupirocin zur Herdsanierung bzw. zur Verhinderung von Ausstreuung sinnvoll ist.
Kann zu den topischen Steroid -und Antibiotika-Behandlungen v.a. bei Streuung/Dissemination eine wirksame/ergänzende Therapiemassnahme darstellen.
Test
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