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Einfache Fälle
Fall 141
37-jähriger Patient mit Lippenschwellung
Anamnese
Seit wann besteht die Lippenschwellung?
Ich habe die Schwellung erstmalig heute morgen im Bad beim Betrachten im Spiegel beobachtet.
Gute Frage. Die Kenntnis der Dauer kann bei der Einteilung akut vs. chronisch helfen.
Handelt es sich bei der Lippenschwellung um ein erstmaliges Ereignis?
Ja, zuvor hatte ich noch nie eine solche Lippenschwellung.
Sinnvolle Frage, welche eine weitere Abgrenzung gegenüber einem rezidivierendem Prozess erlaubt und so klar als erstmaliges akutes Ereignis betrachtet werden kann.
Sind Ihnen noch weitere Hautveränderungen am übrigen Körper aufgefallen?
Nein, aber ein paar Tage zuvor hatte ich am ganzen Körper einen mit Juckreiz verbundenen Ausschlag, der aber bereits nach einem Tag wieder weg war.
Sehr gute Frage, welche eine Urtikaria vermuten lässt und hier zur Diagnosestellung der aktuellen Problematik wesentlich mithilft.
Leiden Sie unter Heuschnupfen, allergischem Asthma oder ist eine Neurodermitis bekannt?
Nein, bisher hatte ich noch nie solche Probleme?
Eine Atopie kann hinweisend sein für eine Nahrungsmittelallergie (orales Allergiesyndrom).
Nehmen Sie irgendwelche Medikamente regelmässig ein?
Nein, gelegentlich nehme ich ein Schmerzmittel bei Kopfschmerzen ein. Allerdings war dies schon länger nicht mehr notwendig.
Sehr gute Frage, um eine allenfalls medikamentös verursachte oder induzierte Reaktion auszuschliessen.
Hatten Sie Engegefühl oder Atemprobleme?
Nein!
Auch sehr wichtige Frage, da akut auftretende Schwellungen in Gesichtsbereich u.U. auch eine Schleimhautbeteiligung haben können und so auch zu Verlegungen der oberen Luftwege führen können.
Gibt es Familienangehörige mit gleichen oder ähnlichen Problemen?
Nicht, dass ich wüsste.
Gute Frage, um eine vererbte Problematik abzugrenzen.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Es handelt sich im eigentlichen Sinn um eine Schwellung, dennoch ist die Antwort korrekt, zumal es sich um eine deskriptive Beschreibung handelt.
Es finden sich hier keine Hinweise für eine Schuppung.
Bei einer Fissur wäre ein Einriss der Haut/Schleimhaut erkennbar, welche hier nicht vorliegt.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Obwohl zu der Urtikaria gezählt, wird diese Manifestationsform als eigenständige Diagnose bezeichnet. Die Bezeichnung Urtikaria wird für das Integument ohne Übergangs.-bzw. Schleimhaut gebraucht.
Bei einem Sonnenbrand wären andere Hautareale mitbetroffen und je nach Schweregrad kommt es dabei eher zu Blasenbildungen, wie bei anderen Verbrennungen.
Es handelt sich hier um ein sogenanntes erworbenes Angioödem oder auch Quincke-Ödem, welches als eine variante der Urtikaria angesehen werden kann und sowohl isoliert als auch gleichzeitig oder im Wechsel mit einer Urtikaria auftreten kann. Oft bleibt die Ätiologie bei einmaligem akutem Auftreten unklar.
Schwellungen im Lippenbereich sind grundsätzlich möglich im Rahmen eines HSV-Befalles, es fehlen aber die typischen isoliert oder gruppiert stehenden Bläschen.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Da es sich hier nicht um eine bakteriell bedingte Erkrankung handelt, sind Antibiotika nutzlos.
Sind in diesem Fall Mittel der ersten Wahl, wie dies auch in der Behandlung von Urtikaria der Fall ist. Diese werden solange eingesetzt, bis es zum vollständigen Verschwinden des Angioödems kommt.
Kann alternativ oder aber auch in Kombination mit einem Antihistaminikum während weniger Tage gegeben werden.
Da es sich hierbei nicht um eine bedrohliche Reaktion mit Verlegung der oberen Luftwege wie z.B. bei einem Larynxödem handelt, ist diese Massnahme nicht indiziert, wird aber als solche in Kombination mit einem Antihistaminikum bei entsprechender bedrohlicher Rkt. als Notfallmedikation verabreicht.
