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Einfache Fälle
Fall 55
35-jährige Frau, die seit einigen Wochen eine Gewebsvermehrung im Gesicht bemerkt hat.
Anamnese
Wie lange schon haben Sie diese Veränderung?
Seit einigen Wochen und ich habe das Gefühl, dass sie grösser wird.
Es ist immer wichtig zu wissen, ob es sich um eine akute oder chronische Krankheit handelt.
Gehen Sie gern in die Sonne? Sonnen Sie sich häufig und regelmässig?
In meiner Jugend habe ich mich während der Sommermonate gerne gesonnt um braun zu werden. Aber heute vertrage ich die grosse Hitze nicht mehr.
Die Sonne verursacht viele Hautveränderungen; akute wie z.B. der Sonnenstich aber auch späte (Jahre) wie z.B. Hauttumoren.
Hatten Sie schon Operationen im Gesicht? Und wie ist bei Ihnen die Narbenbildung?
Nein, ich habe noch nie Operationen im Gesicht gehabt, aber am Rücken hat man mir ein Muttermal entfernt. Die Narbe ist etwas dick geworden.
Dieser Frage ermöglicht es herauszufinden, ob die Läsion postraumtischer Natur ist oder nicht.
Haben Sie die Neigung Hautveränderungen im Gesicht zu manipulieren insb. wenn es sich um "Mitesser" handelt?
Das passiert mir vorallem wenn ich sehr gestresst bin.
Nach Manipulationen von Hautveränderungen im Gesicht oder anderswo sind unsere Nägel oft voller Keime. So kommt es oft zu Superinfektionen.
Hat es in der Familie andere Personen mit Hautproblemen?
Meine Mutter hat seit Jahren Psoriasis.
Bei positiver Familienanamnese und entsprechender Klinik an hereditäre Dermatosen denken.
Haben Sie schon eine Behandlung versucht?
Nein, ausser Kosmetika habe ich nichts angewendet.
Die Erscheinung der Hautveränderung könnte durch die Behandlungsversuche verändert worden sein.
Sind Sie bei guter Gesundheit?
Wegen einem Lymphom wurde ich vor zwei Jahren mit einer Chemotherapie behandelt. In den nachfolgenden Kontrolluntersuchungen war alles in Ordnung.
Die Antwort der Patientin gibt Ihnen eine wichtige Information. Hautveränderungen in Zusammenhang mit Tumoren müssen Anlass zu differentialdiagnostischen Abklärungen geben.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Nach Regression der initialen Hautveränderung können Teleangiektasien beobachtet werden. Aufgepasst: Häufig Couperose im Gesicht. Gehören die Teleangiektasien nun zur Couperose oder treten sie wegen einer anderen Genese auf?
Es sind Knoten von rot-rosa oder rot-bräunlicher Farbe vorhanden, die auf Glasspateldruck eine charakteristische Farbe aufweisen.
Komfluierende Papeln oder infiltrierte Plaques manchmal mit anulärer Anordung. Dies sind mögliche Erscheinungsformen der gezeigten Dermatose.
Wird bei dieser Dermatose nie beobachtet.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Wenn die Läsion auf sonnenexponierter Haut mit nodulärem Aspekt und einigen Teleangiektasien gefunden wird, ist dies eine wichtige Differentialdiagnose, die ausgeschlossen werden muss. Jedoch zeigt ein Basaliom unter Glasspateldruck nicht diese charakteristische bräunliche Färbung wie im vorliegenden Fall.
Die Rosazea verursacht keine isolierten nodulären Veränderungen. Sie ist durch Papeln, Pusteln und Teleangiektasien im Gesicht gekennzeichnet. Die Rosazea wird in drei klinische Stadien eingeteilt.
Charakteristisch für die Sarkoidose, ist die bräunlich-gelbliche Färbung der Hautläsionen, die unter Glasspateldruck sichtbar wird. Man bezeichnet sie auch als "lupoiden Aspekt" oder "apfelgeleeartig".
Bei manchen Personen häufige aber im Vergleich stärker gerötete und sehr schmerzhafte Hauterkrankung. Knoten treten im Gegensatz zum vorliegenden Fall, häufig isoliert auf.
Herpestypische Veränderungen wie Bläschen und Erosionen sind im vorliegenden Fall nicht vorhanden.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Zur Sicherung der Diagnose kann evtl. eine Biopsie veranlasst werden. Aber die Exzision hinterlässt je nach Lokalisation unschöne Narben.
Kann die Heilung beschleunigen, aber kann auch zu Narbenbildungen führen. Bei knotigen Veränderungen gibts selten befriedigende Resultate.
Kann bei ausgebreitetem Hautbefall oder systemischen Befall (Lunge, Auge) angewendet werden.
Können angewendet werden. Deren Therapieerfolg ist aber inkonstant.
Test
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